SSRI用于妊娠及哺乳期女性利弊汇总

精神科临床工作中，一个相当常见的问题是：妊娠及哺乳期使用抗抑郁药，如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），对母亲、胎儿及新生儿有何影响？

为解答这一问题，研究者进行了大量的工作，新文献层出不穷。然而，此类研究的一个重要局限性在于，难以辨别不良妊娠结局（如早产）究竟是药物造成的，还是母亲的疾病本身造成的。全面分析用药及不用药可能出现的种种转归，尤其是将不同转归的证据质量纳入考虑，或有助于医患更好地权衡利弊，制定以患者为中心的治疗决策。

年，一组研究者在药物安全领域知名期刊ExpertOpinDrugSaf.发表综述，对妊娠及哺乳期女性使用SSRI的利弊进行了分析。日前，瑞士Lausanne医院CélineJFischerFumeaux等结合新证据对该综述进行了更新，并于8月20日在线发表于同一期刊。

简言之，研究者全面回顾年2月之前发表的相关研究，重点对以下三个方面的证据进行了汇总：（1）妊娠期抑郁如果不治疗，可能对母子带来哪些潜在风险；（2）不同抗抑郁手段的疗效；（3）妊娠及哺乳期使用SSRI，可能对母子带来哪些潜在风险。

研究者将证据分为五个级别，由高至低分别为：1.针对随机对照研究的系统综述；2.方法学质量很高、效应量很大的随机对照研究或观察性研究；3.未采用随机化设计的对照研究或前瞻性队列研究；4.病例集、病例对照研究或回顾性队列研究；5.基于机制的推理。根据具体研究的质量（如样本量）及是否拥有meta分析证据等因素，研究者对部分转归的证据疾病酌情进行了下调或上调。

以下使用图表形式介绍主要研究发现：

表1妊娠期抑郁不治疗，可能带来哪些潜在风险

表2不同抗抑郁手段的疗效

表3妊娠期使用SSRI，可能带来哪些潜在风险

表4哺乳期使用SSRI时，婴儿摄入的相对剂量及血药浓度（相比于母亲）

作者对本项综述的发现进行了总结：

▲妊娠期抑郁如果不治疗，可能对母亲及孩子带来一系列不良后果。

▲目前仍缺乏评估抗抑郁药用于妊娠期女性的随机对照研究，当前的临床意见依赖于观察性研究结果及利弊权衡。

▲使用SSRI的情况下，母亲及孩子似乎面临着一系列并发症风险的升高，但大部分并发症的绝对风险很低，且目前仍无法区分风险的升高究竟是药物的作用，还是疾病及其不可测定的高危因素的作用。

▲无论是否应首先考虑非药物治疗（如认知行为治疗），SSRI均应视为妊娠期女性重要的治疗手段，但使用期间应加以监测。

▲由于存在一过性适应不良综合征及持续性肺动脉高压风险，暴露于SSRI的新生儿应接受监测。哺乳有助于强化母子关系，有此需求时应加以鼓励。

文献索引：CélineJFischerFumeaux,MathildeMorisodHarari,EtienneWeisskopf,ChinBEap,ManuellaEpiney,YvanVial,ChantalCsajka,MyriamBickleGrazAlicePanchaud():Risk-benefitbalanceassessmentofSSRIantidepressantuseduringpregnancyandlactationbasedonbestavailableevidence–anupdate,ExpertOpiniononDrugSafety,DOI:10./..

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