产科重症监护病房在重症孕产妇救治中的作用

作者单位：广州医院妇产科广州重症孕产妇救治中心

通讯作者：陈敦金gzdrchen

本文刊于中华产科急救电子杂志年5月第4卷第2期

对于危急重症孕产妇这一特殊患者群体，及时、专业、正确的治疗是对其生命安全的保证。一项为期6年半的研究表明，产科患者中入住中心重症监护病房(intensivecareunit，ICU)的比例为0.1%～0.9%[1]，产科出血和妊娠期高血压疾病及其并发症是产科患者入住中心ICU最常见的病因，同时指出，在产科建立ICU可以对重症孕产妇进行更严密的监护及早期的处理，从而可减少其入住中心ICU的比例[1]。由于孕产妇病理、生理特点与一般病患不同，所以抢救方法、用药选择也有很大区别。ICU的医生如果不熟悉产科危重病人的生理、病理特点，往往可能会造成不良结局。因此，建立产科ICU能提高孕产妇抢救成功率。

一产科ICU的概念

ICU又称加强医疗病房(highdependencyunit，HDU)，是集中优良的仪器设备和精干的医护人员，应用先进的监护设备和急救设施，对危重患者进行连续而细致的观察，并采取及时、积极的治疗措施和高质量护理，以抢救患者生命的集中医疗单位。ICU要求医护人员要有高度的应变能力，即对重症患者病情变化能够早期发现、正确判断、积极治疗和精心护理的高效率工作。其实，ICU并不是一个新的概念，早在年美医院建立了历史上具有现代初步规模的ICU，经过50余年的发展，特别是进入21世纪，世界各地的ICU均已成为具有现代化设施、技术和医疗水平的综合性救治单位。它从初期的综合性的危重患者监护单位向更现代化、更专业化、更深层次的方向发展，如外科ICU、儿科ICU、心血管的冠心病监护病房(coronarycareunit，CCU)。近年来，医院根据需要成立了主要以救治孕产妇严重合并症及并发症的产科ICU，在重症孕产妇救治工作中发挥了巨大的作用。

二建立产科ICU的必要性

相对于非妊娠期，孕妇无论从心理及机体各个系统、器官均发生了显著的变化。

(一)心血管系统的变化

1.心输出量：孕妇的心输出量自妊娠早期就已开始增加，至妊娠晚期心输出量增加30%～50%，而体位亦可影响孕产妇的心输出量，当孕妇站立或仰卧位都能使心输出量降低。

2.孕期血压的观察：妊娠早期收缩压和舒张压都下降，至孕20～28周达到最低点，足月回到非妊娠水平。

二)呼吸系统的改变

妊娠期潮气量增加导致每分钟通气量增加，呼吸频率保持不变，这种改变导致妊娠期高氧分压和低二氧化碳分压，有轻度过度通气。

(三)泌尿系统的变化

妊娠期输尿管和膀胱通常都舒张，其右侧输尿管通常舒张更明显，左侧与非妊娠状态比也有明显扩张。

(四)血液系统的变化

孕妇在妊娠期血容量和红细胞计数都增加，相对血容量增加较多，导致妊娠期“生理性”贫血。若对妊娠期间孕妇的生理性改变不了解，抑或只有一知半解，临床上常常会导致误诊误治，给患者带来不必要或不可挽回的损失。

所以，作为产科和产科ICU的医生必须要了解孕妇的生理变化，必须能够区别和掌握妊娠合并内外科疾病与普通人群所患内外科疾病的表现、以及监护和治疗上的不同。然而，产科医生在考虑一个产妇的治疗方案时，不能只







































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