快速上手中国1型糖尿病胰岛素治疗指南

目前，我国的1型糖尿病（T1DM）患者存在血糖达标率低、急慢性并发症发生率高、寿命短等生存状况，且胰岛素治疗方案与西方国家相比有显著差距。因此，规范我国T1DM胰岛素治疗势在必行。中华医学会糖尿病学分会根据中国T1DM的特点，参考国际主流指南、大型临床研究结果，制定了《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》。现将要点整理如下，供各位临床医生参考。T1DM胰岛素治疗原则

1.T1DM患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏，完全或部分需要外源性胰岛素替代以维持体内糖代谢平衡和生存。

2.T1DM患者胰岛功能差，需要通过外源性胰岛素以模拟生理性胰岛素分泌方式进行胰岛素补充，基础加餐时胰岛素治疗是T1DM首选胰岛素治疗方案。

3.应用基础加餐时胰岛素替代治疗，尽可能避免低血糖的前提下使血糖达标，能够降低T1DM远期并发症发生率。

4.建议胰岛素治疗方案应个体化，方案的制定需兼顾胰岛功能状态、血糖控制目标、血糖波动幅度与低血糖发生风险。

5.基础加餐时胰岛素替代治疗方法包括每日多次胰岛素注射（MDI）和持续皮下胰岛素输注（CSII）。

T1DM胰岛素治疗方案

1.MDI

（1）基础胰岛素可通过中效胰岛素、长效胰岛素或长效胰岛素类似物给予，餐时胰岛素可通过短效胰岛素、或速效胰岛素类似物给予。

（2）与中效胰岛素相比，长效胰岛素类似物空腹血糖控制更好，夜间低血糖发生风险更低。

2.CSII

（1）采用人工智能控制的胰岛素输入装置，CSII短效胰岛素或速效胰岛素类似物提供基础和餐时胰岛素，可模拟生理性胰岛素分泌模式。

（2）中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物及预混胰岛素不能用于CSII。

（3）速效胰岛素类似物吸收快、起效迅速，在CSII中更具优势。

胰岛素初始剂量

1.MDI方案

（1）初始MDI方案：

体重在成年理想体重正负20%以内的T1DM，若无特殊情况每日胰岛素需要总量0.4～0.8U/kg，每日总量也可以最小剂量12～18U起始；儿童根据年龄、体重及血糖情况酌情处理。

每日胰岛素基础量=全天胰岛素总量×（40%～60%），长效胰岛素一般1次注射，中效胰岛素可每日1次或每日2次注射。

每日餐时量一般按餐时总量的35%、30%、35%分配在早中晚餐前。

（2）CSII方案改换MDI方案：

1天胰岛素总量（U）=现用胰岛素剂量总和（U）（部分患者每日胰岛素总剂量需要增加10%～20%）。

3次餐前短效或速效胰岛素加睡前1次中效胰岛素治疗方案：早餐前胰岛素剂量=CSII早餐前大剂量+早餐前至午餐前的基础输注率总和，中餐前胰岛素剂量=CSII中餐前大剂量+中餐前至晚餐前的基础输注率总和，晚餐前胰岛素剂量=CSII晚餐前大剂量+晚餐前至睡前的基础输注率总和，睡前中效胰岛素剂量=睡前至次日早餐前的基础输注率总和。

3次餐前短效或速效胰岛素加睡前1次长效胰岛素类似物治疗方案：早餐前胰岛素剂量=CSII早餐前大剂量，中餐前胰岛素剂量=CSII中餐前大剂量，晚餐前胰岛素剂量=CSII晚餐前大剂量，睡前长效胰岛素类似物剂量大约相当于CSII全天基础输注率总和。

3次餐前短效或速效胰岛素，早餐前及睡前各加1次中效胰岛素治疗方案：早餐前胰岛素剂量=CSII早餐前大剂量，早餐前中效胰岛素剂量=CSII早餐前至晚餐前胰岛素的基础输注率总和，中餐前胰岛素剂量=CSII中餐前大剂量，晚餐前胰岛素剂量=CSII晚餐前大剂量+晚餐前至睡前的基础输注率总和，睡前中效胰岛素剂量=睡前至次日早餐前的基础输注率总和。

2.CSII方案

初始CSII方案的患者1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4～0.5）U/kg；

由MDI转换为CSII方案：MDI方案的患者1天胰岛素总量（U）=用泵前胰岛素用量（U）×（70%～%）；

每日基础量=全天胰岛素总量×（60%～40%），T1DM常规分为6或更多个时间段，以尽量减少或避免低血糖事件，或根据血糖情况分段设置基础输注率；

餐时追加量=全天胰岛素总量×（40%～60%），根据早中晚三餐比例一般按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，之后根据血糖监测结果调整。

特殊情况下的胰岛素治疗

1.T1DM蜜月期根据血糖监测情况，可每日≤3次小剂量胰岛素（包括预混胰岛素）注射，但应以维持血糖达标为准。对于出现血糖波动大、血糖不易控制，需频繁调整胰岛素用量者，建议及时评估患者胰岛功能并及时改用胰岛素强化治疗方案。

3.脆性糖尿病阶段的胰岛素治疗，建议使用CSII方案，或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案。联合应用非促泌剂类的口服药可能有助于减轻血糖波动，但尚缺少临床证据。

4.儿童青少年T1DM可采用短效胰岛素、中效胰岛素或长效胰岛素进行方案组合，近年来也有部分胰岛素类似物被批准用于儿童和青少年糖尿病的治疗，包括门冬胰岛素（2岁以上）、赖脯胰岛素（12岁以上）、地特胰岛素（6岁以上）和甘精胰岛素（6～18岁适应证获批过程中）。

5.因特殊情况无法坚持基础加餐时胰岛素治疗方案的儿童青少年患者，如短期使用预混胰岛素治疗，必须加强血糖监测、及时根据血糖情况重新调整胰岛素治疗方案，避免长期血糖不达标带来的各种急、慢性并发症。

6.T1DM合并妊娠可采用短效胰岛素、中效胰岛素或长效胰岛素进行方案组合，或使用胰岛泵治疗。目前可用于妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠患者的胰岛素类似物制剂是门冬胰岛素和地特胰岛素。

本文根据中华医学会糖尿病学分会《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》整理，中华糖尿病杂志年08卷10期~页（点击阅读原文查看指南）