子宫内膜异位症要怀孕如何治疗

导读

子宫内膜异位症已经连续几个月来例假都不痛了是不是就好了？

子宫内膜异位症要怀孕如何治疗？

作者

Dr_leven

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。

一、患有内异症有哪些症状？

1、最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，进行性加重。

2、月经异常：可有经期延长、经量增多、淋漓不尽或经间期点滴出血等症。

3、不孕：40%～50%的患者合并不孕。

4、盆腔结节及包块：17%～44%的患者合并盆腔包块（即子宫内膜异位囊肿）。

5、肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。

6、膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。

7、输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。

8、其他表现：肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸。

二、疑有子宫内膜异位症，需做哪些检查？

1、妇检：生育期妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇检及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断。

2、B超：诊断卵巢内异囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法。但临床不能单纯依靠B超图像确诊。

3、CA：CA水平检测对早期内异症的诊断意义不大。CA水平升高更多见于重度内异症、盆腔有明显炎症反应、合并子宫内膜异位囊肿破裂或子宫腺肌病者。

4、腹腔镜检查：是最佳方法。疑为有内异症的不孕症患者，妇检及B超无发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者，有症状尤其伴CA升高者应首选腹腔镜检查。

三、已确诊内异症，该怎么办？

内异症的治疗分为药物治疗、手术治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）等。

1、药物治疗：药物治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展，减少内异症病灶的活性，减少粘连的形成。

①NSAID：如布洛芬等，用法：根据需要应用，间隔不少于6h。

作用机制：抑制前列腺素的合成；减少对传入神经末梢的刺激；直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。

副作用：主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。

②口服避孕药：如优思明等，用法：连续或周期用药，持续6个月及以上。作用机制：抑制排卵。

副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常。40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓的风险。

③高效孕激素：如达芙通等，用法：连用6个月。

作用机制：引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致子宫内膜萎缩，同时负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。

副作用：主要是突破性出血、乳房胀痛、体质量增加、消化道症状及肝功能异常。

④孕三烯酮：用法：2.5mg，2～3次/周，共6个月。

作用机制：减少ER、PR水平、降低血中雌激素水平、降低性激素结合球蛋白水平。

副作用：雄激素样作用如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外，还可能影响脂蛋白代谢，可能有肝功能损害及体质量增加等。

⑤GnRH-a：如亮丙瑞林等，用法：依不同的制剂有皮下注射或肌内注射，每28天1次，共用3～6个月或更长时间。

作用机制：下调垂体功能，造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态。

副作用：主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用则有骨质丢失的可能。

⑥联合调节：3个月内的GnRH-a短期应用，只为缓解症状的需要，也可以采用植物药，如黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，每日2次，每次1片。

2、手术治疗：手术治疗的目的是切除病灶、恢复解剖。

①保守性手术：即病灶切除术。保留患者的生育功能，适合于年龄较轻或需要保留生育功能者。以腹腔镜为首选。

②子宫及双侧附件切除术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。

③子宫切除术：切除全子宫，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。

四、痛不欲生的痛经，该如何治疗？

内异症痛经的治疗原则：合并不孕或附件包块者，首选手术治疗；未合并不孕及无附件包块者，首选药物治疗；药物治疗无效可考虑手术治疗。

1、经验性药物治疗：对无明显盆腔包块及不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗。一线药物包括：NSAID、口服避孕药及高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。二线药物包括GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。一线药物治疗无效改二线药物，如依然无效，应考虑手术治疗。所有的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。痛经也可考虑中药治疗。

2、手术治疗：指征：卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm；合并不孕；痛经药物治疗无效。手术以腹腔镜为首选。

五、内异症一直不孕，该怎么办？

1、内异症不孕的治疗原则

①首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素。

②单纯药物治疗对自然妊娠无效。

③腹腔镜是首选手术治疗方式。

④年轻、轻中度内异症，术后可期待自然妊娠6个月；有高危因素者（年龄在35岁以上、不孕年限超过3年、重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者、输卵管不通者），应积极行辅助生殖技术助孕。

⑤复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议首选辅助生殖技术治疗。

2、治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素

①目前的研究显示，手术能增加术后妊娠率。

②卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地造成卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的降低。对于复发性囊肿，不建议反复手术；研究显示，再次手术后妊娠率仅为初治的1/2，故建议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果疼痛症状严重、囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺或者辅助生殖技术治疗反复失败者，应行手术治疗，但手术不能明显改善术后妊娠率。

③深部浸润型内异症（DIE），手术对妊娠率无明显影响，故对疼痛症状不明显的DIE合并不孕患者，首选体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。

④术中可同时进行输卵管通液术，了解输卵管的通畅情况；也可同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况。

3、辅助生殖技术治疗：包括超促排卵（COH）-宫腔内人工授精（IUI）、IVF-ET，根据患者的具体情况选择。

①COH-IUI指征：轻度或中度内异症；轻度的男性因素不孕（轻度少弱精症等）；子宫颈因素及原因不明不孕，输卵管通畅。单周期妊娠率约为15%；3～4个周期不成功，应调整辅助生殖技术治疗方式。

②IVF-ET：重度内异症、高龄不孕患者及输卵管不通者，首选IVF-ET。其他方法失败者（包括自然妊娠、诱导排卵、人工授精、手术治疗后）应考虑IVF-ET。

六、子宫内膜异位症的三大辟谣

1、子宫内膜异位症已经连续几个月来例假都不痛了，期间也没吃药，马上又要来例假了，如果不痛内异症应该就是好了！

不对！由于子宫内膜异位症病灶随着月经发生周期性内部出血刺激局部组织炎性反应引起疼痛。同样异位内膜也可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁等，导致盆腔深部疼痛。但是有27%-40%患者无痛经，或者以前出现痛经后期又不痛了，因此痛经不是内异症的必需症状。

2、我妈妈有子宫内膜异位症，我也有，这应该是遗传的吧？

不全对！内异症的发病机制至今不明确，主要是经血逆流学说（即异位种植学说），就是子宫内膜组织随月经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延。相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。内异症有家族聚集性，一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。

3、内异症术后会复发、会影响性生活吧，那我宁愿痛死也不手术！

具体问题需具体分析！不同术式复发率不同。保留生育功能手术术后复发率约40%，因此术后尽早怀孕或使用药物减少复发；保留卵巢功能手术复发率约5%；根治性手术几乎不复发。但无论哪种术式对性生活不会有影响，所以还是可以尽情的过性生活(*^__^*)

参考文献：[1]谢幸，苟文丽.妇产科学［M］．人民卫生出版社::-．[2]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组，子宫内膜异位症的诊治指南［M］．中华妇产科杂志，,(3)：-.

作者：Dr_leven，毕业于大连医科大学，内分泌硕士，医来er趣科普作者

声明：原创文章，首发医来er趣







































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