株洲一妇女怀孕11次，人流药流9次，剖
今天，妇产科主任骆祚兰向小编爆料说
前几天他们抢救了一名特殊的产妇
说她特殊，她的经历让小编都咋舌
这名产妇怀过11次孕
人流+药流达9次
剖宫产1次
此次怀孕竟碰上产科医生都为之紧张的
凶险型前置胎盘
案例回顾
林女士，今年38岁，说起她的病历史，妇产科医生都直摇头，怀孕11次，人流+药流9次，年在外院剖宫产一次，本次妊娠从孕5个月开始在外院就诊断为完全性前置胎盘伴植入。医院建医院产科（株洲市孕产妇急救中心）生产。
6月4日，林女士孕37医院产科，入院后，彩超和核磁共振检查都证实了林女士为完全性前置胎盘伴植入。
6月5日，妇产科主任骆祚兰组织科内讨论，决定采取多学科联合治疗。
6月6日，介入血管外科、泌尿外科、麻醉科、放射影像科、超声科、产科等专家为林女士进行了全院大会诊，大家出谋划策，精心为她拟定治疗方案。
全院大会诊
6月7日一大早，林女士的管床医生将她送入介入血管外科放置腹主动脉球囊，以防切除子宫时大出血。介入血管外科副主任周漫天顺利完成球囊放置，随后林女士被送入手术室行剖宫产术。
介入血管外科医生行腹主动脉球囊放置术
手术室护士和麻醉医生早已严阵以待，麻醉科张国光主任、李丹副主任医师坐镇现场指挥，行中心静脉置管、动脉置管，准备好自体血回收装置。
麻醉医师为林女士进行中心静脉置管
由于凶险型前置胎盘切子宫时，宫旁组织往往解剖结构不清，术者会因为避免伤及输尿管，分离宫旁组织的时间会有所延长，使出血增多。
于是，泌尿外科医师在膀胱镜下行双侧输尿管导管置入，有了输尿管导管的指引，可大大缩短手术时间，减少损伤输尿管的几率。
泌尿外科医生行输尿管导管植入术
一切准备就绪，等待麻醉医生口令，手术开始。当医生打开林女士腹腔时发现，她整个子宫下段血管怒张被胎盘占据几近穿透，与术前诊断完全吻合。
骆主任带领团队进行剖宫产及子宫切除术
骆主任果断避开胎盘从子宫体部很快取出胎儿，新生儿立刻有了响亮的啼哭，而林女士的子宫体部切口有大量鲜血涌出，此时一直守候在身旁的介入血管外科医师立刻充盈之前置入的腹主动脉球囊，阻断动脉血流，子宫出血立即减少。
骆主任和她助手迅速为林女士行子宫切除术，不出术前讨论意料，产妇子宫下段前壁与膀胱广泛粘连，分离困难，凭借丰富的临床经验，骆主任采用从后入法很快分离膀胱。
在输尿管导管的指引下，顺利处理宫旁组织，腹主动脉阻断半小时后，介入血管外科医生提醒手术医师后开放腹主动脉，手术野立即出血活跃，2分钟后再次阻断，顺利完整切下子宫。第二次阻断仅19分钟，手术顺利完成。
有文献统计，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者中，约90%的患者术中出血超过ml，10%的患者超过ml，产科医生都称之为“浴血奋战”，术中需大量输血，术后一般都需要送入重症监护室观察，可见此情况的凶险性。
医院强大的多学科团队通力协作，整个手术用时仅2个多小时，整个手术术野清晰，产妇生命体征平稳，出血仅ml，术后，林女士直接送到普通病房。目前，恢复良好，再观察几天就可出院回家了。
致命的凶险型前置胎盘
子宫是孕育宝宝的宫殿，胎盘是供应胎儿养分的重要器官。正常的胎盘可附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，但胎盘位置也有异常的。
医院妇产科主任、主任医师骆祚兰介绍，前置胎盘是指孕期28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘，达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
胎盘临近“房门”或堵住“房门”，这样宝宝就容易出现供氧不足，孕期可能有阴道流血，而且分娩时胎儿会被堵在“房”内无法出来。
什么情况的前置胎盘会被冠以“凶险”二字呢？骆主任介绍，凶险性前置胎盘的孕妇既往有剖宫产史，再次妊娠后其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处，也就是胎盘堵住了“房门口和窗子”。
这种前次剖宫产的受精卵与子宫的关系，好比种子与土壤。凶险型前置胎盘患者的“种子”不幸种在了瘢痕处，而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养，种子为了得到充分的血供，根部拼命地往下生长，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层深入膀胱。这种情况易出现产后大出血，产妇会有极大的生命危险，分分钟要切子宫来保命。
前置胎盘可以预防吗？
骆祚兰主任坦言，前置胎盘目前原因尚不清楚，但临床经验告诉我们常与如下因素有关：
1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等均可以引起子宫内膜受损。当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。林女士的案例可能与多次人流和剖宫产有关。
2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。
4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
至于前置性胎盘预防，骆主任说只在孕前对上述可能出现的病因入手，即减少做人流和剖宫产的次数，同时减少宫腔内感染如盆腔炎、宫内感染等。
给曾剖宫产的二胎妈妈提个醒
骆祚兰主任说，在她从医生涯中碰到过的凶险型前置胎盘的产妇90%以上都有过宫腔操作史，比如：人流刮宫、剖宫产等，其中，头胎剖宫产者占据绝大多数。
骆主任温馨提醒：一胎剖宫产的妇女，怀二胎时在孕12医院做B超检查，了解孕囊与子宫瘢痕的关系。如果是疤痕部位妊娠的，除了要排除胎盘植入，同时还要做好可能发生产后大出血的心理和抢救的准备，医院生产，否则容易有生命危险。
专家
名片
骆祚兰：主任医师，毕业于华北煤炭医学院，现担任医院妇产科主任，主管产科工作。为株洲市妇产科专家库成员，产妇急救中心主任，孕产妇死亡评审及新生儿死亡评审专家。
擅长孕产妇常见、多发病、合并症、并发症的诊断与治疗，尤其在早发子痫前期中毒妊娠糖尿病等重危产妇的孕期、产时、产后的诊治；产科危重症的救治，孕期营养保健有自己丰富的临床经验。在产科危重症救治方面在株洲市有一定的影响力。
坐诊时间：周二、周三下午
微讯：妇产科骆祚兰校对：事业发展科宋玺
微编：事业发展科王家明审核：事业发展科罗国艳
广而告之
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