特殊类型的异位妊娠你了解多少

异位妊娠是指胚胎在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。还有一些特殊类型的异位妊娠常常被我们所忽略，下面，我们一起来了解一下吧：

一、剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)

　　1、什么是剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)?

　　CSP发病机制不清楚，可能为受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道着床在瘢痕组织中，其后囊胚由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离。目前认为，除剖宫产外，刮宫术、肌瘤挖除术及宫腔镜手术也可形成子宫内膜和手术瘢痕间的微小腔道。该病首诊误诊率高达76％，容易误诊为早孕而行人工流产或药物流产，造成术中或术后大出血。妊娠早期延误诊断和治疗，继续妊娠可能引起子宫破裂，导致子宫切除，使患者失去生育能力。因此，有剖宫产手术史的妇女再次妊娠时，孕早期应行B超检查探清妊娠囊的位置。

　　2、CSP会产生哪些严重的后果?

　　剖宫产疤痕妊娠有两种类型：一种是孕囊种植在切口瘢痕上，向子宫峡部或宫腔内生长;另一种孕囊种植在切口瘢痕的缺损上，向子宫外生长，在孕早期即可致子宫破裂或出血：

　　(1)瘢痕组织中囊胚可继续发育、生长，但有自然破裂而引起致命性出血的危险。CSP是一种非常罕见的异位妊娠，妊娠着床于前次剖宫产疤痕处，易引起子宫出血、胎盘植入、子宫破裂、子宫切除并引发严重并发症。若能早期诊断，处理得当及时，能有效减少并发症发生，并成功保留生育能力。相反，若延误诊断，处理不当，则导致大出血、子宫破裂、全子宫切除甚至危及生命。由于剖宫产率增加，CSP发生率呈上升趋势。

　　(2)囊胚囊胚滋养细胞也可能：浸润膀胱，引起相应症状和体征，穿透子宫下段瘢痕组织，囊胚落入腹腔，继续生长，形成腹腔妊娠。

二、宫颈妊娠

　　1、什么是宫颈妊娠?

　　是指受精卵在宫颈内着床和发育,受精卵种植在子宫颈组织学水平以下的宫颈管内。虽罕见，但一旦发病，则病情危重，处理较困难。

　　2、宫颈妊娠有哪些好发因素?

　　多见于经产妇，有人工流产、中孕引产、剖宫产、宫内节育器等导致子宫内膜缺损、粘连;或子宫内膜发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤导致子宫体腔变形，都不利于受精卵在子宫体腔内着床，孕卵下降至子宫颈管内着床。接受辅助生育技术者，可能因胚胎被送到子宫颈管内着床。子宫体腔正常，孕卵游走过快或发育迟缓也可下降到子宫颈管内着床

　　3、宫颈妊娠有什么临床表现?

　　宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁或肌层内，形成胎盘植入。宫颈壁仅含15％肌肉组织，其余为无收缩功能的纤维结缔组织，当宫颈妊娠发生自然流产或被误诊为宫内早孕行刮宫术时，因子宫颈收缩力弱，不能迅速派出妊娠产物，开放的血管不能关闭，常常发生大量出血。

　　（1）症状：停经，早孕反应，阴道流血或有血性分泌物，可突然阴道大流血而危及生命，不伴腹痛是其特点；

　　（2）妇检：宫颈紫蓝色、软、膨大，流血时宫颈外口扩张，可见胚胎组织，但宫体大小及硬度正常；

　　（3）辅助检查：血HCG升高，B超见宫颈管内妊娠囊即可确诊。

三、子宫残角妊娠

　　1、残角子宫分型：I型为残角子宫的宫腔与正常子宫的宫腔相通。II型为残角子宫的宫腔与正常子宫的宫腔不相通；残角子宫妊娠多见。III型为残角子宫无宫腔者。

　　2、残角子宫妊娠：残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠。

　　3、临床表现：有的在早孕时出现胚胎死亡而出现类似流产症状，若胎儿生长，常在妊娠中期发生残角自然破裂而引起严重的出血性休克。即使至妊娠足月，临产后胎儿常死亡，若未确诊而盲目试产也引起残角子宫破裂。

　　4、治疗：一旦确诊，可行残角子宫及同侧输卵管切除，若为足月活胎，可行剖宫产后切除残角子宫。

四、卵巢妊娠

　　1、什么是卵巢妊娠?

　　指受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育。发病率占异位妊娠的0.36％-2.74％。临床表现与输卵管妊娠极相似，常被诊断为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂。腹腔镜诊断极有价值，但确诊仍需病理检查。

　　2、卵巢妊娠的最低标准如何?

　　双侧输卵管完整，并与卵巢分开；囊胚位于卵巢组织内；卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；囊胚壁上有卵巢组织。

五、宫内宫外同时妊娠

　　1、指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在，可能是双卵双胎分别着床于宫内和宫外，有可能是先后发生于宫内和宫外的两次间隔很近的妊娠。以前极罕见，但辅助生育技术的开展及促排卵药物的应用使其发生率明显增高(约1％)。

　　2、诊断较困难，常在人工流产确认宫内妊娠后，很快出现异位妊娠的临床症状;或异位妊娠经手术证实后，又发现宫内妊娠。B超可协助诊断，但确诊需行病理检查。

　　3、由于宫内外同时妊娠多发生于不孕症患者接受促排卵治疗或试管婴儿后。鉴于不孕症患者对生育的期盼，对宫内宫外同时妊娠的处理原则是：一旦确诊，立即治疗异位妊娠，同时要避免或减少对宫内妊娠的干扰。

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