发展心理学第三章婴儿出生和新生儿1

前言：比可乐罐还小

医生们认为塔梅拉?迪克森（TamelaDixon)最多只有15%的生存率。这个小小的女孩仅在母体内待了25周就来到了这个世界，比正常状况提前了好几个月。刚生下来的时候，她只有10英寸长，11盎司重——还不如一罐可乐。

搭梅拉的母亲安吉拉?霍斯（AndreaHaws)在怀孕期间患病，之后以剖宮产的方式生下她。“面对一个11盎司重的婴儿，你简直没法相信自己看到的，”安吉拉?霍斯说，“只有皮跟骨头。”

然而塔梅拉渡过了难关。她增加了体重，并且开始自主呼吸。住院4个月后，她得以出院接受双亲的照顾。回家的时候，她的体重超过4磅，如果正常出生的话，她这时应该是一周大。

“这是奇迹，”安吉拉?霍斯说，“她是个奇迹。”

大多数婴儿并不像塔梅拉出生得那么早。然而，由于某些原因，现今所有婴儿中，有10%是提早出生的，但与此同时，他们能够正常成长的前景也越来越乐观。

所有的新生儿，包括那些足月的孩子，出生后的第一声啼哭都包含着兴奋还有一点点的紧张。大多数母亲的分娩都是很顺利的，当一个新的生命降临到这个世界上时，那真是一个令人激动和快乐的时刻。很快，人们对新生儿非凡天分的惊讶取代了因其出生而带来的兴奋。婴儿一来到这个世界就拥有一系列令人惊异的能力，使他们能够应付子宫外的世界，应付这个新的世界及里面的人们。

在本章中，我们会考察导致分娩和婴儿出生的事件，并简单探讨一下新生儿。首先，我们会分娩，探讨分娩的一般过程，以及中间可能用到的不同方法。

接下来，我们将考察婴儿出生时可能遇到的一些并发症，从可能造成早产的问题到可能影响婴儿死亡率的问题。最后，我们再来探讨新生儿的各种非凡能力。我们不仅他们身体和知觉上的能力，还他们一降临到这个世界上就随之具备的学习能力，以及为日后和他人之间形成关系打下基础的一些技能。

读完本章之后，你将能够回答下列问题：

?正常的分娩过程是怎样的？

?分娩哪些并发症？它们的原因、后果和治疗方法是什么？

?新生儿都有哪些能力？

3.1出生

她的头顶尖尖的，有点像圆锥。尽管我知道这是她经过产道时头骨会有的正常变化，几天后会慢慢恢复，但我看到时仍然感到很吃惊。她头顶上还残留着一些血液，而且由于羊水的缘故，她整个身体湿漉漉的。过去九个月中她一直在羊水中浸泡着。她的身体外面包着一层白色的奶酪似的物质，护士轻轻擦去这些物质，然后把她放到我怀中。我可以看到她耳朵上如头发一般的绒毛，但是我知道这个不久之后也会消失。她的鼻子只有那么一点点，就好像是斗殴中的失败者：当从产道里出来的时候，牌子被压平，好像要被压到脸里去了。现在她目不转睛地看着我，好像还要用手抓住我的手指，她是如此完美。

我们对于新生儿的印象大多来自婴儿的食品广告，而上面对一个典型新生儿的描述可能让人觉得非常吃惊。但是大多数新生儿，这里说的是刚刚分娩的婴儿，大都是这个样子。毫无疑问的是：尽管婴儿暂时看上去有些瑕疵，但是从他们出生那一刻开始，迎接他们的就只有父母的满心欢喜。

新生儿（neonates）的这种身体外貌是由他们从母亲的子宫到产道，然后来到外面的世界这整个旅程中的一系列因素造成的。我们可以追踪这条通路，从化学物质的释放到分娩过程的开始。

分娩：出生过程的开始

受精后大约天，一种叫促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin-releasinghormone,CRH)的蛋白质会触发（目前其机制未知）多种激素的释放，从而导致分娩过程的开始。其中催产素（oxytocin)是一种很关键的激素，它由母亲的垂体(pituitarygland)释放。当催产素累积到定浓度时，母亲的子宫就开始阶段性地收缩。

在出生前的这段时间，由肌肉组织构成的子宫随着胎儿的生长而缓慢地扩张。尽管在怀孕期间子宫大多数时间是不活动的，但是怀孕四个月之后，子宫会有偶尔的收缩，这实际上是为最后的分娩做准备。这些收缩被称为希克斯收缩(Braxton-Hickscontractions)，即我们通常所说的宫缩，有时候也被称作“虚假临产”（falselabor),因为它可能会愚弄了热切并且紧张期盼中的父母，事实上它并不预示着孩子要出世了。

当婴儿出生临近的时候，子宫开始间歇性地宮缩。剧烈的宫缩逐渐增加，其作用就好像老虎钳，一开一合，促使婴儿的头部顶向子宫颈（cervix)。正是子宫颈分开了子宫和阴道。最后，收缩的力量足够强的时候就能够把胎儿推入产道，然后婴儿慢慢滑过产道，最后进入外面的世界，成为新生儿。正是这条费力而狭窄的出生通路使得新生儿形成了前面描述的那种圆锥形的头部。

分娩过程可以分为三个阶段。在分娩的第一个阶段，宫缩约每8-10分钟一次，每次持续约30秒。随着分娩过程的推进，宫缩逐渐频繁，每次宫缩持续的时间也会延长。分娩的最后阶段，宫缩约2分钟一次，每次持续约2分钟。分娩第一阶段的最后时刻，收缩增加到最大强度，即转变期（transition)。母亲的子宫颈完全打开，虽后扩张到足够大（一般约10厘米）以让婴儿的头部（婴儿身体最宽的部分）通过。

分娩的第一阶段所持续的时间最长。它的持续时间有很大的个体差异，和母亲的年龄、种族、先前的怀孕次数，以及胎儿和母亲本身的很多因素有关。一般情况下，如果是第一胎的话，分娩过程会持续16?24小时，但是同样存在很大的个体差异。如果不是第一胎的话，分娩过程一般会短一些。

分娩的第二阶段持续约90分钟。在该阶段中，每一次收缩，婴儿的头就离母体更远一步，阴道开口也更大一些。由于阴道和直肠之间的部分在分娩时会被横向抻拉，所以有时会在该部分通过外阴切开术（episiotomy)做一个切口，以增加阴道口的大小。但是，由于这种手术潜在的危害比好处更多，因此近几年来受到越来越多的批评。在过去的二十年间，进行外阴切开术的数量急速下降。

当婴儿完全离开母体的时候，分娩的第二阶段也就结束了。最后，婴儿的脐带（仍然和新生儿的身体相连）和胎盘从母体娩出，这就是分娩的第三阶段。该阶段是最迅速也是最容易的一个阶段，只需要几分钟。

女性对分娩的反应，部分地反映了文化因素。没有证据表明不同文化背景的女性在分娩时存在生理方面的差异，但是不同文化中确实存在着对于分娩的预期和对其中疼痛理解上的差异。比如，在某些社会中，一些流传着的故事可以反映出其理念：女性怀孕仍在田中劳动，劳动过程中放下工具，走到田边并产下一名婴儿，包裹好新生儿拥到自己背上，然后立即返回田里劳动。非洲的很多库族（Kung)人描述劳动中的女性会冷静地坐在大树旁，在没有很多援助的情况下，很顺利地产下一名婴儿，然后很快就能恢复过来。另一方面，也有很多社会认为生孩子很危险，甚至把它看做一种相应的病症。文化的观点影响着特定社会中的人们看待生孩子这段经历的方式。

出生：从胎儿到新生儿

出生的确切时间应该从胎儿离开子宫算起，胎儿通过子宫颈，穿过阴道，直到完全出现在母体之外为止。在大多数情况下，婴儿会自动完成从胎盘供氧到用肺呼吸的转变。因此，大多数婴儿一离开母体就会自发地啼哭起来。这会帮助他们淸理肺部并开始自己呼吸。

接下来的工作会因为情况不同和文化不同存在很大的差异。在西方文化背景下，医护人员几乎总是随时准备着在婴儿生产过程中给予帮助。在美国，99%的婴儿出生是由专业的医护人员助产的，但是在世界范围内，只有50%的婴儿出生是有专业的医护人员助产的。

阿普加量表大多数情况下，新生婴儿首先要接受一个肉眼可以完成的快速检査。父母对于新生儿的检査可能只是数一数手指和脚趾是否有残缺.而受过专业培训的医护人员会收集更多的信息。一般情况下，他们可能会根据阿普加量表(Apgarscale)这样一个标准测量系统收集一系列信息，以确定婴儿是否健康（见表3-1)。这个量表是由维吉尼亚阿普加（VirginiaApgar)医师开发的，它新生儿的五种基本迹象：外貌（appearance，颜色），脉搏（pulse，心率），由打喷嚏、咳嗽等造成的面部扭曲（grimace,面部对刺激的反应敏感性），活动性(aclivity,肌肉状况),以及呼吸（respiration,呼吸状况）。这五种表现的英文单词首字母的组合恰好组成了“Apgar”这个名字，可以很容易记住。

医护人员会根据这个量表的指标给新生儿打分，分数范围为每种指标0-2分，总体分数范围为0-10分。大多数婴儿得分在7-10分之间。约有10%的新生儿得分低于7分，他们通常需要在外界的帮助下开始呼吸。如果新生儿得分低于4分，他们一出生就要立即接受抢救干预。

表3-1阿普加量表

婴儿出生后1-5分钟，在毎个指标上会得到一个分数。如果婴儿有一些问題，那么会在10分钟内给出另一个分数。得分为7-10分的婴儿被认为是正常的，得分为4-7分的婴儿可能需要一些帮助其生存的措施，得分低于4分的婴儿需要即刻的抢救。

迹象

0分

1分

2分

A

外貌(皮肤频色）

全身呈现蓝灰色或全身苍白

除手足之外，其他部分正常

全身皮肤顔色正常

P

脉搏

无脉搏

低于每分钟次

高于每分钟次

G

面部扭曲（面部对刺激的反应敏感性）

没有反应

有面部表情

打喷涕、咳嗽时面部扭曲，然后恢复

A

活动性(肌肉状况）

缺失

胳膊和腿会弯曲

积极的运动

R

呼吸

缺失

呼吸缓慢，不正常

呼吸顺利，会啼哭

较低的阿普加分数可能是由胎儿阶段就存在的问题或是出生缺陷造成的，但也有可能是出生过程本身造成的。最有可能的原因就是暂时的缺氧。

在分娩过程中的各个时刻，胎儿都有可能暂时缺氧，这可能由多种原因所造成。比如，脐带可能会缠绕在胎儿的颈部。脐带也有可能在持续的收缩过程中被拉断，使得胎儿无法顺利地通过脐带从母体获得氧气。

几秒钟的暂时缺氧不会对胎儿造成危害，但是再长一些时间的缺氧就会给胎儿造成严重的危害。氧气的缺乏，或者叫做缺氧症（anoxia),如果持续几分钟，就会造成孩子出生后出现认知缺陷，比如语言迟滞，甚至由于部分脑细胞坏死造成智力迟滞。

身体外貌和最初的遭遇评估完新生儿的健康状况后，医护人员开始着手处理新生儿通过产道时身上的残留物。你可以回忆一下那个关于婴儿周身包裹着厚厚的奶酪般物质的描写。这种物质实际上是胎儿皮脂，在胎儿通过产道的时候起到平滑通道的作用，而婴儿出生以后它就没有什么作用了，所以很快被清理掉。新生儿的周身被细细的暗色绒毛包裹，这些是胎毛（lanugo),很快就会自行消失。分娩过程中液体的积聚会导致新生儿的眼睑肿胀，同时新生儿可能在身体的某些部分也带有血液或者某些液体。

清理完毕之后，新生儿通常会交给母亲和父亲（如果父亲在场的话）。虽然生孩子这种事毎天都有，是一个普遍现象，但对于父母而言却是一次伟大的事件。大部分父母都很珍惜这个时刻，以完成自己和孩子的初次相识。

对于父母和新生儿这种最初相见的重要性问题，有着很大的争议。在20世纪70年代到20世纪80年代早期，部分心理学家和医师一直存在着这样一个论断：联结（bonding),即从孩子呱呱落地那一刻起的一段时间内父母和孩子在身体上和情绪上的紧密联系，是父母和孩子之间形成长期联系的一个非常关键的因素。该论断部分基于对一些非人类物种的研究，比如鸭子。这项研究显示，在雏鸭出生后有一个关键期，在这期间存在着某种机制，使得雏鸭处在时刻准备好向出现在它们周围的同类学习的状态，这种学习的准备状态也可以叫做印刻（imprint)。

把联结的概念推广应用到人类，关键期应该指的是从婴儿落地开始，仅持续几个小时的一段时间。在这段以间里，母亲和孩子肌肤之间的接触被认为会为母子间深深的情感联结打下基础。在这个假设基础上的一个推论是，如果环境阻止了这种接触，母子之间的联结在一定程度上就会永远缺失。因为太多的婴儿出生后就被医院的保育室而离开母亲，这种医学上的护理使得婴儿出生后，及时的母子间身体接触的机会减少了。

然而，当发展研究者仔细地回顾研究文献时，他们没有找到支持这个观点的证据。尽管看上去似乎和婴儿有早期身体接触的母亲确实比缺少这种接触的母亲对于婴儿有更多的回应，但是这种差异只持续了几天。对于那些出生后就必须立刻接受医疗救助的孩子的父母，比如前言中提到的塔梅拉?迪克森的父母，这些信息使得他们更安心一些。而对于那些收养孩子的家庭，由于这些孩子出生的时候，养父母甚至没有和孩子见过面，这些信息也使得他们获得了些许安慰。

尽管父母和孩子的联结看起来并不是那么不可或缺，但在出生后接受一些轻轻的抚摸和按摩对于新生儿是很重要的。身体上的刺激会刺激他们大脑内某些化学物质的生成，从而促进他们成长。

分娩的方法：医学与态度的碰撞

埃斯特尔?伊弗瑞姆（EsterIverem）知道自己不喜欢和医生打交道，所以她选择了曼哈顿妇产中心的助产护士。在那里，她可以自由挑选生产时的躺椅，并且可以让她的丈夫尼克?奇利斯（NickChiles)陪伴身边。当宫缩开始的时候，伊弗瑞姆和奇利斯开始慢慢走动散步，不时停下来轻轻晃动。据她说，这种运动“就好像是孩子刚开始学跳舞时重心在两脚间转换”。这有助于她更好地度过强烈的收缩期。

“我坐在产椅上，而尼克就坐在我后面，当助产士喊‘用力！’孩子的头就‘噗’地一下出来，然后他就出现在我面前了。”（产椅是传统非洲躺椅的西方改进版本，椅面离地很近，在椅面中间有一个开口，使得孩子能够顺利通过不受挤压）助产士们将他们的儿子MaziIveremChiles(Mazi在伊博语中是“先生”的意思）放到埃斯特尔的胸前，然后去准备婴儿的例行检查。

在西方，父母想出了各种不同的策略——有些是流传非常广泛的一以帮助他们尽量自然分娩，就好像是非人类的动物们那样。现今父母面临的问题是：医院生产还是在家生产？应该由医师、护士还是助产士来辅助生产？父亲在场好还是不在场好？兄弟姐妹或是家庭中的其他成员是否应该在场参与到生产过程中去？

大部分此类问题都不会有唯一明确的答案，主要是因为分娩技术的选择常常涉及价值观和观念。没有一个过程适合所有的父母，并且现在也没有研究能够证明一种过程比另一个更为有效。正如我们看到的，各种各样的问题和选择牵涉其中，文化在分娩方式的选择上显然有一定的影响。

如此之多的选择很大程度上是对传统医疗手段的一种反叛。20世纪70年代初期之前，传统的医疗手段在美国广泛流传。在这之前，典型的婴儿生产过程是这样的：一个房间中有多名处在不同分娩阶段的母亲，其中还有些人由于疼痛而大声尖叫。而父亲们和家庭的其他成员都不允许在场。在胎儿马上就要娩出之前，这名母亲被移入产房，在那里娩出婴儿。通常她会被麻醉，对于婴儿的出生一点意识都没有。

医师认为这样的过程对于保证新生儿和母亲的健康来说是必要的。然而批评意见指出，还有其他方式不仅能够最优化母亲和孩子的健康状况，而且还有情绪上和心理上的帮助。

其他分娩方法并不是医院产出婴儿的，也不是所有的婴儿都是按照传统的过程出生的。传统接生手段的几种主要替代方式有：

?心理助产法心理助产法在美国流传很广。根据费尔南德?拉马兹(FernandLamaze)医师的著述，心理助产法主要应用了呼吸技术和放松训练。一般情况下，准妈妈要参与一系列的培训，每阶段的培训为期一周，培训中她们要进行一些练习，用来帮助自己能够按照意志放松身体的不同部分。一般情况下，父亲们扮演着一个沙发的角色，他们陪伴着准妈妈们。这项训练教会准妈妈们如何通过把精神集中在呼吸上来应对宫缩的疼痛，并且放松下来。宫缩时的紧张情绪只会让她们疼痛感更强。准妈妈们练习将精神集中于一个可以让人放松的刺激上，比如一幅画中安静的景色。训练的目标就是学习如何积极地处理疼痛，以及如何在宫缩的过程中放松下来。

这个程序有作用么？大多数母亲和父亲报告说心理助产法是一段非常积极的经历。他们很享受在分娩过程中所获得的那种控制感，一种能够通过努力在一定程度上控制一个艰难经历的感觉。但是另外一方面，我们不能排除选择了心理助产法的父母，比起那些没有选择该技术的父母，对于分娩的经历有着更高的动机。因此他们对于心理助产法培训的赞美之辞也很可能是因为他们最初就投入了很高的热情，而不是心理助产法本身的真正作用。

心理助产法程序和其他的自然分娩技术，强调的都是向父母传达有关分娩过程的信息，以及尽量减少药物使用。但是，低收入群体，尤其是少数族裔，参与心理助产法程序和其他自然分娩技术中的人很少。这些群体中的父母可能因为缺少便利的交通工具、时间或者财力支持等因素，从而无法参与分娩准备的课程。这样的结果是低收入群体中的女件对于分娩过程中的各种情况缺少准备，从而可能在分娩过程中体验到更多的疼痛。

?布莱德利助产法布莱德利助产法有时也被称为“丈夫指导的分娩”。它基于这样一条原则，分娩过程应尽可能自然，不使用药物或医疗干预。产妇学习如何“调适”她们的身体去应对分娩的疼痛。

作为分娩的准备，准妈妈要学习肌肉放松技术，这与心理助产法的程序类似。并且，孕期良好的营养和锻炼被认为是同样重要的产前准备工作。它极力主张应该由父母承担分娩的责任，而医生被认为是不必要的，有时甚至是危险的。你能预料到，它对传统医疗干预的消极态度引起了相当大的争议。

?催眠分娩催眠分娩是一项越来越受欢迎的新技术。它包括分娩期间通过自我催眠产生平静安宁的感觉，从而减轻疼痛。其基本原理是让产妇处于某种专注的状态，此时产妇身体放松而注意力朝向内部。越來越多的研究证据显示这项技术对减轻疼痛感同样有效。

分娩护理人员：谁来接生？传统上，人们会选择产科医师（obsterician),即专门负责接生的医师作为分娩护理人员。过去几十年来，也有很多母亲选择助产士在分娩过程中全程陪伴。助产士大多是专门服务于分娩方面的护士，选择助产士的一个前提是母亲的怀孕状况不会导致婴儿出生时出现并发症。在美国，选择助产士的情况一直在稳定地增加，现在己经达到例，占分娩总数的10%。在一些地区，选择助产士辅助分娩能够占到80%,而且大多是在家分娩。无论经济发展水平如何，在家分娩在很多国家都是很常见的。比如，在荷兰，三分之一的分娩在家里进行。

分娩辅助的最新趋势同时也是最古老的方式：“导乐”[表示一个妇女照顾另一个妇女。现在这一名词被引申为一个有爱心、有生育经历的妇女，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持。——译者注]。这类导乐人员需要接受各种培训，但他们并不能取代产科医师或者助产士，也不能提供医学上的检査。代替的是，她们通常熟悉各种分娩方法，能够给母亲提供支持，并且能够告诉父母分娩进程中可能出现的情况，以及各种选择。

在美国，尽管“导乐”式分娩是新兴起来的，但实际上是其他一些国家古老传统的回归。这种方式在一些国家己经存在几个世纪了，只是不叫这个名字而己。在一些非西方的文化中，有经验的年长女性在年轻母亲分娩的时候从旁提供帮助。

越来越多的研究表明，“导乐”式分娩对于顺利进行分娩、加速娩出和减少对药物的依赖都是有益的。但是有关导乐人员的使用仍然存在些忧虑。护士经过一至二年的培训可以获得助产士资格证书，但是陪产“导乐”并没有认证或是任何程度的专业教育。

疼痛和分娩每一位经历过分娩过程的女性都会同窓分娩是充满痛苦的。但是，更确切一些，到底有多痛苦？

这个问题很难冋答。第一个原因是，这种疼痛是一个主观的心理现象，很难用客观的标准进行衡量。尽管有些研究试图对这种疼痛进行量化，但是没有人可以回答她们的疼痛比其他人的疼痛到底是更强烈还是更可怕一些。例如，在一项调查中研究者要求女性按照1-5的五点量表来评价她们在分娩中所经历的疼痛，其中“5”代表最痛。近半数（44%)的母亲选择了“5”，还有四分之一的女性选择了“4”。

一般来说，疼痛意味着身体内出现某些异常，所以我们对于疼痛的反应通常是害怕和忧虑。但是在分娩过程中，疼痛实际上表明身体工作正常——宫缩正在进行，也就意味着胎儿正在通过产道。因此，当分娩中的女性没能恰当理解分娩过程中的疼痛经历时，反而是潜在地增加了她们的焦虑程度，从而使得她们更强烈地感受到宫缩带来的疼痛。总之，每位女性的分娩都依赖于下列这些因素：在分娩前和分娩过程中的准备工作和接受到的支持、她们所处的文化背景对于怀孕和分娩的看法，以及分晚过程本身的独特性质。

使用麻醉和止痛药现代医疗最大的贡献之一就是止痛药的发现，并且这种药物的种类还在不断增多。但是，分娩过程中药物的使用有好处也有坏处。

约有三分之一的女性选择以硬膜外麻醉（epiduralanesthesia)的方式进行镇痛，这使她们腰部以下都被麻醉。传统的硬膜外麻醉过程使得她们下肢无力而不能行走，在某些情况下使她们在分娩过程中不能够将婴儿娩出体外。但是，一种新的硬膜外麻醉过程，叫做可行走的硬膜外麻醉（walkingepidural)或腰麻-硬膜外麻醉（dualspinal-epidural),即用更细的针头和一个控制系统来管理麻醉药的注射，这使女性在分娩过程中能够更加自由地运动，而且它比传统的硬膜外麻醉副作用更小。

很显然，如果减少分娩过程中的药物使用，甚至不用药物，会让女性感到极度疼痛并精疲力竭。伹是，疼痛的减少也是有代价的：分娩过程中使用的药物不只传到了母体，也同时传到了婴儿体内。药性越强，它对胎儿和新生儿的影响也就越大。和母体相比较而言，胎儿的体积是很小的，同样的药物剂量对于母体的影响可能不大，但是对于婴儿而言却有着巨大的影响。

麻醉吋能会暂时抑制通向胎儿的氧流最，并且造成分娩进程的减缓。另外，母亲使用麻醉药以后产下的新生儿生理响应性较低，并且在出生后的一段时间内显示出较差的精细控制能力，更爱哭，并且史难开始吹吸乳汁。

大多数研究显示，现在他们在分娩过程中所使用的药物，对于胎儿和新生儿的风险是很小的。美国妇产科学会在指导方针中提出，女性在分晚过程的任何阶段提出减轻疼痛的要求都应该受到尊重，而最少量的减轻疼痛药物的恰当使用是可以的，并且不会对孩子将来的身体健康有显著的影响。

医院的停留：分娩，然后离开？新泽西的一位母亲黛安?医院产下了她的第三个孩子，但是仅仅一天后，她就被要求出院回家，当时她仍然处在精疲力竭的状态。她的保险公司坚持说24小时己经足够进行产后身体恢复，并且拒绝为另外的住院时间支付费用。3天后，她的婴儿因为黄医院。门施被告知，医院再住几天的话，这个问题能够尽早发现并得到治疗。

门施的经历并不少见。在20世纪70年代，正常分娩的平均住院时间为3.9天，到20世纪90年代减少至2天。这种变化很大程度上是由医疗保险公司造成的，因为他们为了减少支付的费用宣称产后的身体恢复只需要24小时。

但是实际上，医护人员反对这样的趋势，指出这样做无论对母亲，还是对孩子无疑都存在着很大的风险。比如母亲在分娩过程中破损的血管可能会再次破裂出血。而且，医院提供的全面医疗护理，也存在着很大的风险。此外，医院的时间长一些，还可以得到更好的休息，对医院所提供的医疗护理满意度也会更高。

和上面这个观点一致，美国儿科学会声明女性在分娩后至少应该住院48小时，并且美国国会已经立法规定保险公司应至少担负女性分娩后48小时的保险费用。

新生儿医学筛査新生儿出生后马上要接受一系列的疾病和遗传病检査。美国医学遗传学院建议新生儿需筛査29种障碍，从听力困难和镰状细胞贫血到异戊酸血症——一种与代谢有关的罕见疾病。从婴儿脚跟抽取微量血液即可进行上述检查。

新生儿筛查的好处是能够对一些可能几年都发现不了的问题进行早期治疗。某些情形中，对疾病的早期治疗可以预防可怕的状况发生，例如采用特定的饮食。

在不同的州，新生儿接受检查的确切数量也不同。在一些州，只有三项检査是要求必须执行的，而在另一些州，被要求的检查超过30项。只进行几项检査的话，有很多疾病就不能诊断出来。事实上，每年在美国有大约0名婴儿遭受本可以避免的疾病折磨，如果他们接受了适宜的筛査，这些病症在出生时就能被诊断出来。

婴儿出生后很快就会接受第一次的一系列疫苗接种，这些疫苗由儿科医生推荐，效果覆盖整个儿童期。尽管接种疫苗能够有效地大幅降低儿童期疾病的发生，但它们仍旧是争论的来源，就像我们在《从研究到实践》专栏中所考虑的。

从研究到实践

疫苗的战争

目前，我妻子卡珊德拉和我在养育孩子方面还没有太多争执。这主要是因为我们的儿子迄今为止除了吃和睡还没做过别的。然而，我们在疫苗接种这件事上完全不能达成一致……

有几个朋友没有给他们的孩子接种疫苗，我们也知道儿科医生建议不要接种某些疫苗甚至是全部的疫苗。我和主流媒体、学术界及政府持一致态度。不是因为他们总是对的，而是因为他们对的时候比错的时候要多得多。

卡珊德拉也有她自己的理由，她不信任医药公司和联邦政府，所以我们彼此妥协。我们的儿子接种了所有的疫苗，但是我们搜索了铝含量低的品牌，并拉开了两次接种之间的时间。我对此没有意见，因为这意味着我需要多去几次医生的办公室以确保一切正常，还可以少吵架。

这对夫妇面临的问题同样在数不清的新生儿家庭中上演。尽管针对危险且致命的儿童期疾病(如麻疹、天花、风疹、脊髄灰质炎）的疫苗已经拯救数百万的生命，但是这一举措近年来遭到批评攻击，人们担心疫苗自身是否带来危险。

对疫苗的恐惧与自闭症发病的警示性增加是同时发生的。自闭症是一种发展障碍，患者表现社会性功能失常，缺乏交流，以及强迫性或重复性的行为。因为自闭症常在儿童接种疫苗时发生，一些观察者由此提出该障碍和疫苗中的某些化学成分有关。

年，疫苗和自闭症的关联在公众意识中被具体化了。当时有人发表了一项专门针对两者联系的研究。研究者检查了几个患自闭症或其他发展障碍的儿童的消化系统，发现他们都患有肠炎，由此推测常见的麻疹、腮腺炎和风疹（合称MMR)疫苗引起发炎，释放的毒素损害了大脑。

尽管他们的推测受到质疑，媒体却已经让两者的联系牢固地根植在公众意识中。硫汞撒(thimerosal)是一种基于水银的保护剂，用于制备疫苗。围绕硫汞撒而生的争议增加了人们的恐惧。水银是一种已知的毒物，含有水银的疫苗是否促使了自闭症的发生？

答案是否定的。疾病控制和预防中心及美国儿科学会均认为自闭症发病的增加与MMR疫苗无关。医学研究所出具的一份报告下结论说，自闭症与MMR疫苗及含有硫汞撒的疫苗无关。此外，在年的三个关鍵的检测案中，美国联邦索赔法院基于一份医学文献综述正式宣布决定，否认自闭症与MMR疫苗及含磽汞撒的疫苗有关。

无视这些清楚明白的发现和裁决，恐惧仍然持续着。像“自闭症-疫苗关联”这样的都市传说很难被扑灭。讽刺的是，那些出于对自闭症的恐惧而鼓吹不要让孩子接种疫苗的人们，可能正在促成一个非常真实的社会健康问题。在乡村地区，大量没有接种疫苗的孩子不仅自身处于爆发严重疾病的风险中，而且将其他人也置于险境。随着反疫苗法案的建立和扩大，未受疫苗保护的儿童的网络也在扩大，新的流行病可以沿这个网络传播。如果不是被有毒的疫苗所激发，那么为什么自闭症的发病率上升了？专家们认为，明显的增长绝大部分是自闭症诊断方法的变化，以及人们对自闭症的认识程度提高造成的。

?你会使用何种策略来评估关于疫苗及其与自闭症有关的谣传的科学文献？

?为什么尽管盛行的科学证据不支持疫苗和自闭症的关联，有些父母还是接受了疫苗导致自闭症的说法？

成为发展心理学知识的明智消费者

应对分娩

每位马上就要分娩的女性对分娩都有一些恐惧。很多人都听说过长达48小时的分娩过程，或者听说过对于分娩过程带来的疼痛所进行的栩栩如生的描述。尽管如此，几乎所有的母亲仍然坚信为了孩子的出世，这种疼痛是值得的。

对于分娩的处理方式而言，没有简单的对错之分。但是，有一些策略可能会对这个过程有所帮助：

?灵活尽管你可能很小心地计划着分娩过程中都要做些什么，但是不要让严格遵从计划的思路把你限制住。如果一种策略不起作用的话，立刻换另一种。

?和医疗护理人员交流让他们知道你正在经历的事情。他们会提供一些建议帮助你处理现在遇到的问题。随着分娩的进行，他们可能还会比较明确地告诉你，你的分娩还要持续多长时间。如果知道最疼痛的阶段只要再持续约20分钟，你可能就更有信心坚持下来。

?记住分娩是拫辛苦的想象你可能会精疲力竭，但是要知道，到了分娩的最后阶段，你剧烈的喘气就会慢慢恢复为正常的呼吸。

?接受的支持如果你的爱人或者其他伙伴在你身边，允许他们为你提供支持，让你感到更加舒服。研究表明有配偶或是伙伴支持的女性其分娩的经历会稍微轻松一些。

?实事求是面对疼痛即使你计划分娩过程中不使用任何药物，也要意识到你可能会觉得那种疼痛根本无法忍受。在这个时候，考虑一下药物的使用。最重要的是，不要把使用止疼药物看做失败的标志。绝不是这样的！

?大的方面要记住：有这样一个过程，它将带来幸福快乐，而分娩只是其中一个不太和谐的音符。

复习

?在分娩的第一阶段，宫缩的频率、持续时间和强度会逐渐增加，直到婴儿的头部能够通过子宫颈。在分娩的第二阶段，婴儿通过子宫颈、产道，然后离开母体。在分娩的第三阶段，脐带和胎盘娩出母体。

?要儿出生后，助产人员立刻根据某些测量系统，如阿普加量表，对新生儿进行评估。

?现在父母在分娩的相关问题上有很多的选择。他们可以权衡分娩过程中麻醉剂使用的益处和不足，医院分娩的替代方式，包括心理助产法、催眠分娩，以及使用助产士。

应用

?为什么在分娩的预期和解释上存在文化差异？

?从一个保健工作者的视角看问題：在美国高达99%的分娩过程是有专业医疗人员或者分娩护理人员参与，而在世界范围内这个比例只达到50%。你认为这个现象是由哪些原因造成的？这个统计又说明了什么呢？

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