护师学习日23妊娠期高血压疾病

随着护师考试临近，很多同学们也已经开始备考，为了让大家更好、更方便的记忆知识点，以后每周我们将设置“学习日”，每个学习日讲解一个小考点，并且设置原创试题和解析3道，希望同学们踊跃参加练习哦，一起努力，一起过！

今日小考点

前置胎盘

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期阴道出血最常见的原因，多见于经产妇及多产妇。

01

病因

多次流产刮宫、高龄孕产导致：子宫内膜病变或损伤；胎盘面积过大或形状异常；受精卵滋养层发育迟缓；宫腔形态异常。

02

临床表现

（1）症状：典型症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。

（2）体征：反复或大量出血，孕妇可出现血压下降、脉搏细速等休克征象。腹部检查显示子宫软，无压痛，大小与孕周相符，胎方位清楚，先露高浮，易并发胎位异常，胎心可正常，也可因为孕妇失血过多导致胎心异常或消失。

03

辅助检查

（1）超声检查：是最安全、有效的首选检查，可清楚显示子宫壁、胎头、宫颈及胎盘的位置，确定前置胎盘的类型。

（2）阴道检查：阴道检查有可能扩大前置胎盘剥离面导致阴道大出血，危及生命，一般不主张采用。

04

治疗要点

以抑制宫缩、止血、纠正贫血及防治感染为原则。

（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜g、胎儿存活、阴道流血量不多及一般情况良好的孕妇。

（2）终止妊娠：适用于反复发生大量出血甚至休克者；妊娠36周以上者；妊娠34～36周者，发生胎儿窘迫，促胎肺成熟后；胎儿死亡或难以存活。剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段。

05

习题练习

1.前置胎盘的病因不包括

A.子宫内膜病变

B.脐带过短

C.多胎妊娠

D.宫腔异常

E.受精卵发育迟缓

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答案：B。

解析：前置胎盘的病因包括多次流产刮宫、高龄孕产、子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大或形状异常、受精卵滋养层发育迟缓、宫腔形态异常。与脐带过短无关。

2.初孕妇，妊娠36+4周。突然阴道出血约ml，无腹痛。检查：血压/60mmHg，宫底高度与孕月相符，腹软无压痛，胎位清楚，胎心音次/分。患者诊断可能性最大是

A.先兆早产

B.先兆临产

C.胎盘早剥

D.前置胎盘

E.胎膜早破

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答案：D。

解析：该孕妇突发无痛性阴道流血，最可能的诊断为前置胎盘。前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血，可出现反复或大量出血，失血过多可导致血压下降、脉搏细速等休克征象。腹部检查显示子宫软，无压痛，大小与孕周相符，胎方位清楚，先露高浮，易并发胎位异常，胎心可正常。先兆早产临产指妊娠满28周至不足37周出现有规律且逐渐增强的宫缩。胎盘早期剥离表现为突发性持续性腹部疼痛，伴或不伴阴道出血。胎膜早破表现为孕妇突感有较多液体自阴道流出。

3.确诊前置胎盘最佳的辅助检查是

A.肛检

B.腹部X线平片

C.B超检查

D.阴道内诊

E.宫腔镜

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答案：C。

解析：前置胎盘首选的最安全、有效的检查为超声检查，可清楚显示子宫壁、胎头、宫颈及胎盘的位置，确定前置胎盘的类型。禁做肛查，减少刺激以免诱发出血。腹部X线摄片则是外科疾病常用的检查。阴道内诊检查一般不主张采用，有可能会扩大前置胎盘剥离面导致阴道大出血，危及生命。前置胎盘亦不能做深入宫腔的宫腔镜检查，会导致宫内大出血。

考点均为丁震医学教育原创

任何机构不得搬运

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往期回顾：

护师学习日（20）：新生儿窒息

护师学习日（21）：妊娠期高血压疾病

护师学习日（22）：妊娠期高血压疾病(护理措施）

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