瘢痕子宫切口厚度测量疤痕子宫妊娠剖

分享快乐，一切为您！欢迎向您周围的超声同仁分享我们的信息，共同进步、共同学习！

您的分享激励我们奋发向前永不止步！

　　近几十年来，全世界的剖宫产率都在上升。与此同时，剖宫产后阴道分娩（VBAC）的比例却在下降。其中一部分原因是担心剖宫产后试产（TOLAC）的安全性，包括对产程中子宫破裂的顾虑。在接受TOLAC的妇女中，子宫破裂大约占0.4-1%，造成严重的新生儿并发症，甚至死亡。同时还可能出现严重的母体并发症，如泌尿生殖道损伤、出血以及需要切除子宫。而择期再次剖宫产也有母儿短期并发症的风险，未来妊娠发生前置胎盘、胎盘植入的风险进一步增加。因此，剖宫产史妇女在再次分娩时面临着困难的选择。年，NIH指出，TOLAC对于大多数剖宫产史的妇女而言是安全的。挑选那些VBAC成功几率大、子宫破裂风险低的妇女，是非常重要的。年，Fukuda等提出子宫下段（LUS）厚度薄与择期再次剖宫产时子宫疤痕裂开相关。经腹超声测量LUS厚度小于2.0mm的14名妇女，5名在术中看到疤痕裂开；LUS厚度3.0mm的70名妇女，没有子宫裂开的情况。Rozenberg等在对名剖宫产史妇女的前瞻性研究中发现，孕36-38周经腹测量的LUS厚度与子宫疤痕破裂的风险成反比。LUS厚度3.5mm的名妇女，2例疤痕裂开，1例子宫破裂；LUS厚度在2.6-3.5mm的名妇女，5例疤痕裂开，9例子宫破裂；LUS厚度在1.6-2.5mm的51名妇女中，3例疤痕裂开，5例子宫破裂。这项研究认为3.5mm是理想的切割值，敏感性88%，阴性预测值99.3%。此后，该团队将LUS测量引入了临床实践，降低了该中心的子宫破裂发生率。但这些结果的特异性不高（73%），3.5mm切割值的阳性预测值只有12%。其他几项研究将子宫全层破裂作为结局，得到的切割值更低。

　　9年，Bujold等发表了一项前瞻性研究，将腹部超声与经阴道超声结合，测量LUS厚度。采取两种测量途径的最薄处，将预测TOLAC中子宫破裂的切割值设定为2.3mm。在LUS厚度2.3mm的33名妇女中，3例发生了子宫破裂，≥2.3mm的92名妇女在TOLAC中无一发生子宫破裂。该研究的局限性在于，LUS小于2.0mm的妇女，多数都被告知了子宫破裂的风险，因此选择进行TOLAC的人数、子宫破裂的人数受到了影响。

　　Gotoh等的研究发现，分娩前一周经阴道超声LUS厚度2mm时，可能发生不完全子宫破裂。阳性和阴性预测值分别为73.9%和%。

　　一项综述总结了12个相关研究，包括名妇女，子宫疤痕缺陷比例为6.6%，晚孕期LUS薄厚程度与子宫疤痕破裂的风险强烈相关。预测切割值从2.0mm到3.5mm不等。由于研究的异质性，无法推荐精确的切割值。这一结论得到了最近一项荟萃分析的证实。

　　晚孕期LUS厚度测量方法

　　一些作者描述了LUS的测量方法。在超声上，LUS有两层结构，高回声层（包括膀胱壁）和低回声层（代表了子宫肌层）。如果患者膀胱充盈，LUS的界限显示的更清楚。通过纵切和横切，可以找到最薄的区域。为测量LUS的厚度，一个光标置于尿液和膀胱壁之间，另一个光标置于羊水（或胎儿头皮）与蜕膜之间。子宫肌层厚度测量是将第一个光标置于膀胱壁与子宫肌层之间，也就是说只测量低回声层。建议测量三次，取最低值。

　　经腹与经阴道测量

　　联合使用经腹与经阴道超声，LUS厚度的第10、25、50百分位分别为2.0mm、2.3mm、3.2mm。有一项研究发现，在膀胱充盈的情况下，两种方法的测量值强烈相关，另一项研究发现膀胱排空时两种方法的测量值不相关。多数人建议将两种途径相结合，是最佳的测量方法。经腹超声能够检测LUS较高处的疤痕缺陷，适用于那些前次剖宫产孕周较早/没有宫缩的患者；而经阴道超声检测LUS下段的疤痕缺损更佳，适用于那些第一、第二产程接受剖宫产的患者。

　　LUS全层测量或子宫肌层厚度测量

　　是进行子宫肌层测量还是进行LUS全层测量，观点不同。有时区别LUS内的子宫肌层界限很困难，使测量准确性下降。Jastrow等的综述建议，LUS的全层厚度测量预测疤痕裂开/子宫破裂更有意义，但Kok的荟萃分析未证实这一点。

　　LUS厚度测量的可重复性

　　多个研究发现，测量者本人、测量者之间对于LUS全层厚度测量的可重复性很好（差异1mm）。经阴道超声的一致性更佳。测量者的经验越多，可重复性越好。但是没有对子宫肌层厚度测量的可重复性研究。2D和3D测量哪一个更具可重复性没有一致的研究结果。

　　与晚孕期LUS厚度相关的因素

　　Cheung与Ginsberg等发现剖宫产史的孕妇LUS比阴道分娩的薄。一些研究显示，无论是否有剖宫产史，中孕晚期和晚孕期LUS全层厚度随着孕周而下降。Jastrow等在例前瞻性研究中发现，前次剖宫产前临产是LUS厚度相关的唯一因素，临产后活跃期剖宫产比潜伏期剖宫产的妇女LUS全层厚度更厚。另一项回顾性研究也证实了这一结果。但是在非妊娠妇女中，产程中剖宫产的女性疤痕缺陷的发生率更高，可能是由于切口位置低，再次妊娠时不容易被超声评估到。

　　晚孕期LUS厚度测量的局限性

　　晚孕期测量的缺点是，产科医生可能已经制定了分娩计划，有些妇女会在测量前提前发动产程。前次剖宫产为早产的妇女更容易在足月前分娩，子宫破裂的风险较高。此外，由于要在晚孕期憋尿进行检查，检查过程不太舒适。有些作者认为应对非妊娠妇女进行疤痕评估，VikharevaOsser和Vaentin发现，5.3%的疤痕完整或小缺损的女性发生子宫破裂，而大缺损的妇女42.9%会发生子宫破裂。

　　将LUS厚度测量作为子宫破裂的单一预测指标可能导致有害的结果。仅依靠测量结果进行产程处理，可能会增加风险，超声上LUS较厚的子宫也有可能发生破裂。

中美远程医疗

老刀美中医学教育

医院全国心脏规范基地

阜外超声

亚心超声

医疗人才网







































什么原因导致白癜风
儿童治疗白癜风哪里好