妊娠合并糖尿病指南转载

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什么是妊娠糖尿病？

妊娠期糖尿病主要是指在怀孕前没有，而怀孕后才引发的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而引起的。

妊娠期糖尿病如果不及时治疗，对孕妇和胎儿的健康极其不利。对于孕妇来说，妊娠期糖尿病可增加母亲出现高血糖、高血压及先兆子痫等的发生机会;对于胎儿来说，它可导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窘迫综合征、新生儿高胆固醇血症等发生率升高。同时，妊娠期糖尿病对母婴的远期影响也是不可忽视的，它可导致母婴日后患上糖尿病等慢性病的风险较普通人增大。

《妊娠合并糖尿病诊治指南()》读后摘要及部分体会。一、定义：妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationaldiabetesmellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)”，PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。评：既往“妊娠期糖尿病”的定义指在妊娠期间首次发现糖代谢异常者即为妊娠期糖尿病，包括妊娠前未被诊断糖尿病患者在妊娠期间首次发现糖代谢异常者，也包括妊娠期间才存在糖代谢异常者。而目前明确提出妊娠期间首次发现糖代谢异常者不一定诊断为GDM，只要达到如下标准之一者，应诊断PGDM。(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L，(2)75g口服葡萄糖耐量试验(服糖后2h血糖≥11.1mmo/L)，(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1mmol/L，(4)糖化血红蛋白(HbAlc)6.5％。二、诊断：（一）孕前糖尿病（PGDM）：符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，首次产前检查时血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L，(2)75g口服葡萄糖耐量试验(服糖后2h血糖≥11.1mmo/L)，(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1mmol/L，(4)糖化血红蛋白(HbAlc)6.5％（二）妊娠期糖尿病：GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，GDM诊断方法和标准如下：1．首先查空腹血浆葡萄糖糖：FPG4.4mmol/L，可暂时不行OGTT，4.4mmol/L≤FPG5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。FPG≥5．1mmol/L，可以直接诊断GDM。2.75gOGTT的诊断标准：空腹≥5.1mmol/L、服糖后1h≥10.0mmol/L、服糖后2h≥8.5mmol/L。一项达标即诊断为GDM。3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。三、控制目标：PGDM与GDM控制目标不同：（一）PGDM：1.妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；2.妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤7．1mmol/L，HbAlc6.0。（二）GDM:餐前及空腹≤5.3mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L；HbAlc宜5.5％。评：个人经验，监测1h血糖较2h血糖可靠，因为1h血糖达标，多数2h血糖也会达标，而2h血糖达标者，1h血糖未必会达标。这个结果与妊娠期糖尿病患者血糖波动规律有关，妊娠糖尿病患者，血糖谱规律多为空腹及餐前血糖偏低，甚至低于3.9mmol/L，但餐后血糖相对会明显升高。四、妊娠期糖尿病监测：1.自我血糖监测(selfmonitoredbloodglucose，SMBG)：（1）新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良者者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖；（2）血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；（3）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次。评：个人经验，经过内分泌科专科医师指导过饮食调整的患者，做到正规分餐后，可直接测定4次血糖（空腹、三餐后1h血糖或2h血糖）即可。新诊断者或血糖稳定前每日测，血糖稳定者每周测1天（建议就诊前1天为宜）。2.糖化血红蛋白（GHbA1C）:新诊断者检查，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。3.尿酮体：有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒(diabetesmellitusketoacidosis，DKA)的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。4.尿糖：由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。五、治疗：1、一旦确诊妊娠合并糖尿病，应立即对患者进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等。

最后泡妈想说，其实很多姐妹喜欢糖耐前，什么都不吃，然后等测试过了，又胡吃海喝的，其实这真的是没有必要，测试的目的是为了测试你整个孕期是否真的血糖超标，如果只是少吃一段时间为了蒙混过关，真的没必要哦，血糖高会造成超大儿，而且对宝宝和孕妇本身都有影响，所以，请用真实的平时饮食才是有意义的。再呼吁一句，任何检查结果，要在正确的环境下才有意义！明天我们来具体谈谈如何预防以及如果真的出现妊娠糖尿病该如何饮食调理。

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