爱民老师课堂癫痫

癫痫是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。

一、病因学分类

1．特发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。

2．症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍：

（1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。

（2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因。

（3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5％，开放性约为20%-50％。

（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。

（5）颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所致。

（6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。

（7）其他。如变性疾病等。

3.发病机制

机制复杂，至今未明。可能是各种原因所致神经元异常放电有关。

（1）遗传因素的影响遗传可能是原发性EP的主要因素。

（2）因素对痫性发作的影响

①年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关。

②内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。

③睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。

④疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。

二、癫痫发作分类及临床表现要点

（一）部分性发作

1.单纯性：无意识障碍，有局灶症状

2.复杂性：有意识障碍

（二）全面性发作

1.失神性发作：意识短暂终端伴自动性动作

2.阵挛性发作：仅见于婴幼儿，全身重复性阵挛性抽搐

3.强直性发作：多见于儿童期，睡眠中多发，呈弓反张状态，伴意识丧失。

4.全面性强直—阵挛性发作：意识丧失，呼吸减慢，面色青紫，肌肉抽搐，舌咬伤

5.失张力性发作：部分或全身肌肉张力突然降低而跌倒，短暂意识丧失，发作后立即清醒而站立。

三、鉴别诊断

四、药物简介

五、药物治疗学一般原则

1.起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除发热及脑部手术，一般不作预防用药。

2.首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。

3.单一用药原则：尽可能的单一用药。

4.联合用药原则：最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。

5.长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。

6.增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。

7.药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。

下一讲，给大家讲癫痫药物的选择。