甲亢妊娠药物的选择

甲亢患者妊娠，很容易发生流产、死胎、早产现象。流产率高达26%，早产率为15%。明显高于正常妇女。妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。一旦怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。如果孕妇在妊娠期间必须服用抗甲状腺药物，这样会抑制胎儿的甲状腺功能，因而造成胎儿先天性甲状腺功能低下症（甲低），导致出生后的呆小症。

与甲巯咪唑(MMI)相比，丙硫氧嘧啶(PTU)可与血浆蛋白结合，不易通过胎盘和进入乳汁，致胎儿畸型的风险较低，缺点是偶可引起严重肝损害；MMI虽有一定的致畸性，但肝毒性相对较小。

不良反应

1，皮肤过敏

较多见的(发生率约3~5%)为皮疹或皮肤瘙痒，此时需根据情况停药或减量，并加用抗过敏药物，待过敏反应消失后再重新由小剂量开始，必要时换一种制剂。

2，血液系统异常

严重副作用为血液系统异常，轻度白细胞减少较多见，严重的粒细胞缺乏症较少见，后者可无先兆症状即发生，有时可出现发热、咽痛。再生障碍性贫血也可能发生。因此，在治疗过程中，尤其首二月应定期检查血象。

3，其他

其他副作用包括味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉管炎(表现为患部红、肿、痛)、红斑狼疮样综合征(表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力)。

4，罕见的副作用有肝炎(可发生黄疸、停药后黄疸可持续至10周始消退)、间质性肺炎(见于用丙硫氧嘧啶，伴咳嗽，气促)、肾炎和累及肾脏的血管炎(较多见于用丙硫氧嘧啶，伴背痛、排尿增多或减少、下肢浮肿);其他少见的血液并发症有血小板减少、凝血酶原减少或因子7减少。疹，瘙痒，食欲不振，思睡，头痛。个别白细胞减少，粒细胞缺乏症，应定期检查血象。

美国甲状腺学会（ATA）建议，妊娠早期（即怀孕前三个月，此乃器官形成的关键时期）首选PTU，妊娠中、晚期换MMI治疗。

美国甲状腺学会（ATA）与美国临床内分泌医师协会（AACE）联合公布的《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》建议：甲亢患者（尤其是儿童、青少年甲亢）药物治疗尽量首选MMI，只有三种情况除外：

（1）甲亢危象；（2）妊娠早期甲亢；（3）哺乳期妇女。

注意事项

1，应定期检查血象及肝功能。

2、对诊断的干扰:可使凝血酶原时间延长，AST、ALT血清、ALP、Bil升高。

3、外周血白细胞偏低、肝功能异常患者慎用。

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