妊娠合并宫颈病变

对于妊娠期出现阴道出血的患者，在排除产科因素引起的出血后，应做详细的妇科检查，对宫颈可疑病变的患者做液基细胞学检查、HPV，必要时行阴道镜检查及宫颈活检以明确诊断。治疗方案的选择取决于患者孕周、宫颈病变的分期、本人及家属对于维持妊娠的意见等因素，采用个体化治疗。

对于低级别病变（LSIL）的患者，可建议产后6周复查；对于高级别病变（HSIL）的患者，排除宫颈浸润癌后，间隔12周复查细胞学及阴道镜，直至产后6周重新评估细胞学及阴道镜，若细胞学可疑浸润癌，或阴道镜提示局部病变有进展时，可重复活检。因宫颈锥切可引起出血、流产、早产等风险，故只有在细胞学和组织学提示可疑浸润癌时，才考虑做宫颈锥切。

宫颈癌IA1期，可期待至产后治疗；妊娠20周之前诊断的IA2期及以上患者应终止妊娠，立即接受治疗；妊娠28周之后诊断的患者可以延迟至胎儿成熟再行治疗。对于20-28周之间的患者，充分采纳患者及家属意见决定治疗方案，对于IB2期及以上期别且决定延迟治疗的患者，建议新辅助化疗以阻止疾病进展，推荐以铂类为基础的化疗方案，报道较多的为顺铂联合紫杉醇，未发现报道对新生儿造成损伤。在化疗最后一个疗程到预计终止妊娠时间，应有3周时间，以免骨髓抑制，引起出血感染等。关于分娩方式，建议剖宫产终止，应检查胎盘是否存在转移病灶。

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