沉思和深思一例惨痛的宫颈机能不全病例

忍不住写这篇文章，是因为作为一个妇产科大夫的无奈和悲哀。

病例资料已经过不同程度的修饰，请各位别对号入座。

文中涉及的医学观点，仅代表我本人，不代表任何行业和他人的认可。

今天收到一位基层大夫的求助信，咨询该患者下一步的诊治方案。以下是这位患者的经历。挺简单的病史资料，和很多生殖困难女性的经历一样，看似很普通又简简单单的某件事情，导致了最终的这个结局。其中，有类似的患者自己需要检讨，医院的大夫更需要检讨再检讨。

该患者的病情是这样的：

杨老师您好！我有一亲戚第一胎因“阴道分泌物增多10余天”医院（医院），患者当时孕18周。医院发现羊膜囊突出一公分，诊断为宫颈机能不全，给予硫酸镁保胎治疗一周，宫口仍然开大一公分（无法确定硫酸镁的用法是否规范），因未开展环扎手术当地大夫让患者放弃保胎，后转到某妇幼保健院行“米非司酮加米索”引产并清宫。之后患者发现月经量减少一半左右，但不伴有痛经表现等。半年后B超和宫腔镜检查发现“宫腔重度粘连”，又远行数千里在某大型医院行“宫腔镜下粘连分离术”，“宫腔粘连分离术”后月经量也没有明显增加。并花费数万元做了很多“相关”不孕不育的检查，男女双方检查的结果均未见异常，但还是告知患者上次流产不是因宫颈机能不全导致的。三月后患者再次妊娠，患者当地大夫告知患者“还是环扎后保险”，并在孕13周时请外地“专家”前来当地做的环扎手术，术后“专家”嘱咐患者“术后不需作什么，定期常规产检就行，该吃吃，该喝喝”，故术后从未作过阴道检查及血常规检查。孕19+周患者出现“鼻涕样”分泌物增多，咨询手术大夫和当地大夫都告知患者“这没有什么，是正常现象”，20+周，患者出现不规律宫缩（大约一小时一次），医院，医生说沒有阴道流水及流血等异常现象，仍然被告知“没有什么”、“回家继续观察”，当天晚上因腹痛明医院后才用“硫酸镁保胎”，但还是未作阴道检查，也未查血常规等。入院第二天早上主任查房才发现问题严重（羊膜囊突出了）转至某省妇幼保健院。住院当时血象白细胞高达一万八，中性粒细胞0.86，当即实施紧急环扎手术，术后24小时开始发热，体温38.5°，随即宫缩逐渐增强，体温之间升高在39°以上，术后30小时自发性胎膜早破而不得不终止妊娠……

病情分析：

1.该患者第一胎，妊娠16+周，阴道分泌物增多10余天，说明患者“宫颈管开始扩张”了，应该考虑是宫颈机能不全。妊娠18医院，妇科检查发现羊膜囊突出一公分，“宫颈机能不全”的诊断十分明确。根据我自己几千例宫颈环扎手术的经验，如果此时及时实施宫颈环扎手术的话，保住孩子的可能性应该在95%-98%（当然一定要将手术做好，并严格加强术后管理），即使要用硫酸镁（还需要强度规范应用硫酸镁）“保胎治疗”也还需要加以心理疏导等，更主要的是在短时间的“保守治疗”后还是应该尽快实施环扎手术，因为环扎手术才是治疗宫颈机能不全的根本措施，保守治疗是“治标不治本”。这样“保守治疗”一周，宫口仍然是开大一公分，因未开展环扎手术叫患者放弃保胎。医院未开展环扎手术，为何不及时转往“已经开展环扎手术”医院呢？这样的操作，不但让患者失去了“第一个”孩子，更主要的是让患者本人走向了一条更加痛苦的生育之路……

2.转到当地某妇幼，妇幼大夫还是以“难免流产”劝患者引产。“米非司酮加米索”引产方式不错，但引产后真的需要“清宫”吗？没有明显出血和感染迹象的“少量胎膜残留”是不一定需要清宫的。即使要“清宫”也必须规范操作啊，粗暴的“清宫”导致“患者月经量减少一半左右”，半年后B超和宫腔镜检查发现“宫腔重度粘连”，又在某医院行“宫腔镜下粘连分离术”。真的有必要实施“宫腔镜下粘连分离术”吗？该患者“宫腔粘连”应该是在“清宫”后发生的，病程只有仅仅半年时间，即使有“粘连”，也应该是早期的、轻微的粘连，所谓的“重度”应该只是粘连的面积偏大而已，并非形成“瘢痕样”粘连带。此时如果能及时妊娠，增大的妊娠组织完全有可能达到“逐渐分离”粘连带的目的。更何况，“宫腔镜下粘连分离术”往往需要用10号以上的宫颈扩张棒来扩张宫颈，在非孕状态下用10号以上宫颈扩张棒来扩张宫颈，这对宫颈是一个多大的损害啊（加重宫颈机能不全的程度）。事实上，“宫腔粘连分离术”后月经量并没有明显增加。好在此次“宫腔镜下粘连分离术”并没有导致宫腔再次粘连和再次严重粘连的可怕并发症（见我