宫颈锥切术意味着宫颈高级别病变的终结研究

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高级别宫颈上皮内瘤变是浸润性宫颈癌的早期病变类型，若不及时治疗，易向癌变进展，因此，该病早诊断和早治疗是极为重要的。临床治疗中以手术治疗方法为主，如宫颈冷刀锥切术（CKC）、电凝治疗、全子宫切除术以及宫颈环形电切术（LEEP）等，对患者的康复有一定的效果。但是，是否手术治疗后就彻底跟癌症说再见？答案自然是否定的。

最近，FrejaL?rkeSand等人[1]进行一项队列研究探讨了病理结果明确为CIN3病变的患者与细胞学结果正常的女性发生宫颈癌的长期风险有无差异以及不同切缘结果、不同组织学类型发生宫颈癌的长期风险。该研究纳入于-年间出生并且于-年间居住在丹麦的所有居民（包括5,名锥切病理结果确诊为CIN3的患者以及1,,名首次细胞学结果正常的女性）进行长达34年的随访，结果表明：

1.切缘阳性患者较切缘阴性患者发生宫颈癌的风险高，且二者随着术后时间的增长，发生宫颈癌的风险增加。

（图1锥切病理结果为CIN3、切缘阴性、切缘阳性患者中宫颈癌的风险与随访时间的关系）

2.与正常的女性相比，CIN3的女性患者发生宫颈癌的风险更高（HR=2.06;95％CI：1.81-2.35）。在宫颈锥切术后25年及25年以上的患者中，发生宫颈癌的相对危险值显著上升(HR=2.56;95%CI:1.37–4.77)。

（表1随访时间与宫颈癌发生风险的关系）

3.在切缘阴性的宫颈锥切术后患者中，20年以后发生宫颈癌的相对危险值增加(HR=2.49;95%CI:1.12–5.57)。

（表2不同切缘结果与宫颈癌发生风险的关系）

4.病理结果为CIN3的患者中，不同组织学类型进展为宫颈癌的相对危险值不同，其中，在原位腺癌（AIS）中最高(HR=7.50;95%CI:1.87–30.01)。

（表3不同病理类型中宫颈癌的发生风险）

因此，基于上述结果我们可以得知，即便切缘为阴性，CIN3患者发生宫颈癌的概率显著上升，故治疗宫颈癌癌前病变后的随访对于发现复发性病变非常重要。目前，用于宫颈高级别病变术后随访的方式主要有：细胞学法、HPV基因分型检测法、阴道镜法和HPV基因检测联合细胞学检查法（co-testing）。面对琳琅满目的检测项目，哪种方法应当作为首选？多项研究的随访结果均表明[2,3]，对于宫颈高级别病变锥切术后患者，HPV基因分型检测法最适合于宫颈癌前病变复发及进展的预测。

总而言之，宫颈高级别病变术后的随访仍必不可少，切莫以为切除病灶便是切除一切隐患！

参考文献：

[1]SandFL,FrederiksenK,MunkC,JensenSM,KjaerSK.Long-termriskofcervicalcancerfollowingconizationofcervicalintraepithelialneoplasiagrade3-ADanishnationwidecohortstudy.Internationaljournalofcancer.;:-66.

[2]MarianiL,SandriMT,PretiM,OrigoniM,CostaS,CristoforoniP,etal.HPV-TestinginFollow-upofPatientsTreatedforCIN2+Lesions.JournalofCancer.;7:-14.

[3]BruhnLV,AndersenSJ,HaririJ.HPV-testingversusHPV-cytologyco-testingtopredicttheout