妊娠宫颈癌诊疗ldquo红房子标准

“孩子会有问题吗？手术能成功吗？”

手术准备室里，

纠结无比的孕33周产妇蒋倩（化名）

躺在手术推车上等待着，

眼泪不住地往下流。

因为下一刻，

她将迎来人生的全新身份——母亲；

那一刻，

她还将同时接受命运的洗礼——

向宫颈癌宣战！

欣喜怀孕

惊闻宫颈癌

年1月，29岁的蒋倩发现自己怀孕了，还没来得及从幸福和期待中醒来，便在孕12周+5天的产检中被查出HPV16阳性,TCT（宫颈细胞学检查）显示非典型鳞状细胞，进一步行宫颈活检，被确诊为宫颈鳞状细胞癌。医院，她均被告知：必须终止妊娠，切除子宫！这当头一棒意味着蒋倩不仅要失去正在孕育中的宝宝，更将难圆母亲梦。在亲朋好友的劝说下，她含泪答应保命，接受引产，切除子宫。然而，在手术前的最后一次会诊中，转机出现，当地的产科主任推医院。

“死马当活马医”，蒋倩抱着一丝希望来到华克勤教授的门诊。经相关检查和会诊确认，她的宫颈鳞癌处于IB1期，肿块不小，难度很大。看着伤心纠结的孕妇，擅长妊娠合并宫颈癌的华克勤教授毅然收下了这个不幸的准妈妈。

病人的病情复杂，又有强烈的保留胎儿的意愿，于是华克勤教授召集了第一次多科会诊，打算为蒋倩量身定制诊疗方案。“孕20周，IB1期，肿块大于2厘米”，妇科、产科、宫颈科、病理科、放射科、新生儿科、麻醉科的医生们根据以上情况，遵照相关指南，初步达成共识：“保留胎儿，尽快行盆腔淋巴结清扫术。若术后病理结果显示淋巴结阳性，则立即终止妊娠；若阴性，则启动新辅助化疗，严密监测孕期胎儿发育情况及肿瘤进展情况，如果病情稳定，则推迟根治性治疗至胎儿成熟。”这个决定给了蒋倩莫大的信心：“我要保住这个孩子，听他叫我一声妈妈。”

孕20周，华克勤教授团队勇闯禁区，为蒋倩进行了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。术后病理显示，双侧盆腔24枚淋巴结均未见癌转移。消息传来，众人欣喜，胎儿可以保留了！一份初始的母爱亦激起了蒋倩与宫颈癌抗争的斗志。

多学科协同

更小创伤创新术式

盆腔淋巴结清扫手术后，华克勤教授制订出了周全的治疗及分娩方案，让蒋倩开始化疗以控制肿瘤，为分娩时的第二次手术做好充分准备，同时加强监测，为胎儿生长发育赢得时间，提高出生存活率，减少早产并发症。四次化疗，艰难但顺利，肿瘤得到有效控制。定期产检发现，胎儿发育正常。

然而，计划赶不上变化。孕32周+5天，检查显示，蒋倩的宫颈肿块有增大趋势。诸多文献显示，合并宫颈癌的孕妇，胎儿娩出的最佳时间应大于37周。还有4周时间，宫颈肿块还会长大吗？根治手术还能等吗？不满33周的胎儿提前出来能存活吗？华克勤教授再次陷入艰难的抉择，并立即启动多科会诊。最后，大家达成共识，一致认为必须立即终止妊娠，同时进行根治术，并综合评估胎儿出生后存活情况，做好新生儿出生后抢救及治疗预案。

9月6日，在多方保障下，产科、妇科联手为蒋倩进行了手术。以往剖宫产与根治手术同时开展，因孕期子宫巨大，通常采用长达20厘米的纵形切口，损伤大且恢复慢。此次经过充分设计和讨论，秉承更小创伤的原则，由产科李儒芝副主任为蒋倩施行了子宫下段横切口剖宫产术，即在耻骨联合上方两横指处做10厘米的横切口。这不仅是胎儿娩出的通道，更因切口小、容易关闭而使后续妇科团队开展腹腔镜下广泛全子宫切除成为可能。12点15分，随着嘹亮的啼哭声，一个体重克的男婴平安降生。

胎儿娩出后，接力棒顺利交到了妇科华克勤教授的手中，助手张旭垠副主任医师在剖宫产横切口处置一圆形手术切口保护器以关闭腹腔，腹腔镜下广泛全子宫切除手术正式拉开帷幕。此时，蒋倩的子宫虽娩出了胎儿，但仍有孕4月大小，使本就操作空间狭小的盆腔更加“拥挤不堪”，操作难度大大增加。华克勤教授及时调整手术床，改变患者体位，顺利切除子宫、双侧输卵管，并经由“手术切口保护器”完整取出。最后，华克勤教授更做了诸多人性化的处理，如卵巢悬吊术、阴道延长术，竭尽全力为蒋倩保存生殖内分泌功能和性功能，让她能在解除病痛后更好地回归家庭和社会。

术后，蒋倩恢复顺利，看到自己历经千辛万苦生下的宝宝，她说：“我要好好活下去，陪着宝宝长大。”

妊娠宫颈癌诊疗

“红房子标准”

多学科协作贯穿全程，

形成妊娠宫颈癌诊疗“红房子标准”

妊娠合并宫颈癌是妇科最常见的妊娠期恶性肿瘤。当孕妇处于妊娠状态时，在一定程度上也限制了临床可以选择的治疗手段，治疗不及时或不合理都会给母亲和胎儿带来一定影响。

近年来，依托多学科团队，华克勤教授团队在保留生育功能的妊娠宫颈癌诊疗中始终走在国内外前列，逐步形成了规范化、微创化、人性化、个体化、连续性的妊娠宫颈癌患者无缝衔接的综合性诊疗“红房子标准”，成功救治妊娠期宫颈癌患者24例，五年生存率达87.5%，新生儿存活率达77.78%。

尤其值得一提的是，“红房子标准”尊崇最微创理念，将达芬奇机器人、单孔腹腔镜等技术有效融于其中，使得更多像蒋倩这样的病人获得最微创治疗，大大提高了康复速度、患者满意度及生活、生存质量。

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