宫腔粘连对怀孕有多少影响应该如何治疗

当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏，造成子宫内膜局部缺失或纤维化，子宫腔前后壁间发生粘连，宫腔失去了正常形态，即为宫腔粘连。

宫腔粘连不是简单的形态学改变

子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”，一旦发生了宫腔粘连，缺失的子宫内膜就会影响受精卵在宫腔内“安家落户”，导致不孕；另外，缺少血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分，导致胚胎反复种植失败，出现胚停、流产等不良妊娠结局。

其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能。

宫腔粘连的临床表现按粘连部位不同，症状不完全相同，主要症状为闭经（或月经过少）、周期性腹痛、不孕及反复流产、早产。

宫腔粘连和不孕的关系

导致宫腔粘连的原因主要是损伤，如人工流产、胚胎停止发育或引产后的清宫等；其次是感染如宫腔结核等。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25％～30％，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。

宫腔粘连对生殖的影响主要体现在以下几方面：

1、干涉精子的迁移、卵子的运输和胚胎的移植；

2、由于改变的宫腔轮廓导致宫腔压力以及子宫收缩性的改变；

3、宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反应导致复发性流产；

4、怀孕后的高危因素包括：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。

宫腔粘连的诊疗

诊断宫腔粘连常用的辅助检查有超声、子宫输卵管造影及宫腔镜检查，而宫腔镜检查是诊断的金标准。

在宫腔镜直视下，不仅可以明确粘连的部位、范围，还可以推断粘连的性质和程度，为估计手术难易程度、判断预后提供依据。

宫腔粘连常规的治疗方法为宫腔镜下宫腔粘连分离术，治疗目的是恢复子宫的形态和宫腔大小，在宫角、输卵管内口、宫颈管和宫腔间形成有效的交通，预防粘连再次形成，促进子宫内膜的生成，恢复正常的生殖能力。

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