微课堂关爱女性身体健康,了解HPV和宫

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我国是宫颈癌高发地区，宫颈癌的发病率高但却是目前唯一病因明确、可以早期预防和治疗、可以彻底根除的癌症。3月4日是国际HPV知晓日，医院妇产科关爱女性身体健康，带大家了解HPV和宫颈癌。

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一级预防：HPV疫苗小知识

1.每年这么多女性得宫颈癌，是什么原因引起的？

研究发现：99.9%宫颈癌的发生，是由于高危型HPV持续性感染所致。

HPV就是人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus），是双链DNA病毒，可引起人体皮肤黏膜上皮增生。HPV主要通过性生活或密切接触传播。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年内自然清除，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。所以，一旦发现HPV感染，莫慌。

2.HPV病毒有很多种，每一种都会致癌吗？

目前已确定的HPV型别有余种，其中30多种与生殖道感染有关。根据有无致癌性，将HPV分为高危型和低危型。国家食品药品监督管理总局（CDFA）发布的《人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》中将高危HPV分为高危型和中等风险型。

（1）高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种，其中以HPV16、18型诱发癌变的风险最高。

（2）中等风险型：HPV26、53、66、73、82共5种，也可诱发宫颈癌变。

（3）流行病学研究发现，在我国诱发宫颈癌最常见的5种HPV型别依次为：HPV16、52、58、18、33型。

（4）低危型：包括HPV6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89等，主要导致湿疣类病变。

3.如何预防HPV病毒感染？

HPV疫苗接种是预防HPV感染的有效方法，也是三级预防中的第一级预防。其他预防HPV感染的方法包括：正确使用避孕套避免病毒交叉感染；保持愉悦心情、合理饮食、适当运动、充足睡眠和良好生活习惯等提高人体免疫力。

4.接种宫颈HPV疫苗安全吗？

年，WHO发布的HPV疫苗立场文件指出，现有证据表明目前已上市的HPV疫苗安全性良好，不良反应与其他疫苗相似。

5.现在国内HPV疫苗接种，对年龄有怎样的要求？

现阶段，九价疫苗年龄要求：16-26岁；二价/四价疫苗年龄要求放宽：9-45岁。

HPV疫苗在我国属于非免疫规划疫苗（第二类疫苗），接种单位应遵照《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》的要求，按照疫苗说明书和“知情同意、自愿自费”原则，科学告知受种者或其家长后，为受种者及时提供疫苗接种。

目前，我国国家药品监督管理局已批准上市4种HPV疫苗：国产双价HPV疫苗（大肠杆菌）、双价HPV吸附疫苗、四价和九价HPV疫苗。

6.妊娠期/哺乳期特殊时期女性，已有HPV感染或未进行HPV筛查，可以接种HPV疫苗吗？

特殊时期女性接种HPV疫苗的研究数据有限，不推荐接种疫苗。

（1）若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种；已完成接种者，无需干预。

（2）目前，临床试验尚未观察到血清HPV抗体经母乳分泌，但鉴于多种药物可经母乳分泌，且缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，哺乳期女性接种HPV疫苗需慎重。

（3）已有HPV感染或未进行HPV筛查，只要符合疫苗的使用，均可接种。

7.接种HPV疫苗有哪些注意事项？月经期可以接种吗？

对疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者，禁止接种；接种疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种该种疫苗。以下人群需慎用HPV疫苗：

（1）有血小板减少症或其他可成为肌内注射禁忌证的凝血功能障碍者，不宜接种。

（2）急性疾病常伴有发热等全身症状，接种疫苗可能会加重症状，建议在痊愈后接种。

（3）因部分女性有不同程度的经期不适，建议非经期接种。

8.接种HPV疫苗后，就不需要宫颈筛查了？

接种HPV疫苗后，仍应进行宫颈癌筛查。

（1）HPV疫苗对未暴露于疫苗相关HPV型别的人群保护效力较好，但对于存在HPV感染或相关疾病危险因素（如多性伴、既往感染过疫苗相关HPV型别、免疫缺陷等）的人群有效性降低。

（2）HPV疫苗是预防性疫苗，不能治疗已感染的HPV及相关疾病，不能预防所有HPV型别感染，也不能阻止HPV感染至疾病进展。

（3）少数宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。

（4）自6年HPV疫苗上市以来，长期随访研究证实了HPV疫苗14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。

（5）HPV疫苗所含型别有限，即使接种了HPV疫苗，机体仍处于对非疫苗型别HPV的感染风险中，因此，接种HPV疫苗后仍需继续进行宫颈癌筛查。

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二级预防：宫颈筛查

疫苗接种后，进入二级预防：宫颈筛查。目前，我国拥有国际上常用的宫颈癌筛查、分流、转诊技术：子宫颈脱落细胞学、人乳头瘤病毒（HPV）检测、肉眼观察（VIA/VILI）、p16/ki-67双染和阴道镜检查等。

细胞学检查特异性高，但敏感性较低，HPV检查敏感性高，特异性较低，两者结合检查效果更佳。根据检查结果，如有异常，按照阴道镜检查转诊规范行阴道镜检查、宫颈活检、宫颈搔刮，发现病变则根据病变结果进行相应治疗。

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三级预防：手术治疗

三级预防主要指宫颈病变的治疗。根据阴道镜下宫颈活检和/或搔刮术的病理结果，给与相应的药物治疗或物理治疗（包括激光/冷冻/LEEP等），如病理结果提示宫颈癌，则按照诊疗规范进行手术治疗，或加以后续放/化疗。

妇产科简介

医院妇产科经过上海市医学重点专科的建设，医疗、科研、教学实力不断提升，拥有硕导2名、学科骨干人才2名，硕士及以上学历达80%。门急诊量达到25万人次/年，开放床位张，出院余人次/年，病种齐全。妇科设有宫颈、肿瘤、内分泌、计划生育等特色专科，具有较高诊治水平。住院手术余台/年，微创手术率达到70%以上，包括宫腔镜、腹腔镜、经阴道手术、盆底手术及介入手术。与医院妇瘤科合作，为妇科肿瘤患者提供精准治疗和全程化管理。医院，分娩量人次/年，设立营养、糖脂代谢、妊娠期高血压等专科，对产科合并症、并发症诊治经验丰富，危重抢救成功率%。

宫颈疾病诊治专科作为妇产科的主攻方向，自年起逐步构建了与七宝、梅陇、华漕、颛桥、莘庄、古美、虹桥、新虹八家社区卫生服务中心的双向转诊模式。年12医院专家工作室，年2月正式运作。复医院以隋龙、汪清教授为首的宫颈团队定期来院开展门诊、手术、带教等工作，让市级名医专家坐诊“家门口”，每周五为宫颈疾病红房子特需门诊工作日，为持续高危HPV感染而常年无法治愈的一些老年患者、妊娠合并宫颈疾病和年轻未生育患者排忧解难。目前，已开展阴道镜检查、宫颈冷冻术、激光术、宫颈LEEP等手术，后续将陆续开展光动力及点阵激光术，为每一位患者提供更个性化的治疗服务。

供稿：杨宝华、朱修香

摄影：庞医峰

编辑：虾虾

参考资料：年人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识、年中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识

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