妊娠药品分级神经科用药原则

一

美国食品药品管理局（FDA）颁布了药物的妊娠安全性分级标准，其分级标准如下

在精神科临床上常用的药物中：氯氮平、马普替林、唑吡坦、丁螺环酮为B级；

丙咪嗪、帕罗西汀片、苯巴比妥、丙戊酸盐、锂盐、卡马西平以及多数安定类：阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等（艾司唑仑、三唑仑为X级）为D级

其他的多数抗精神病药物（包括奥氮平）和抗抑郁药物（主要是指新一代抗抑郁药）为C级。注：新一代抗抑郁药主要指氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。

二

年中华医学会精神科分会制定的“中国精神障碍防治指南”中制定的原则为：

育龄妇女在使用精神科药物之前应采取可靠、有效的避孕措施。

用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止妊娠，待病情完全稳定，并咨询精神科医生被认可后再怀孕。

病情稳定，过去无复发史和临床缓解水平很高的病人可以暂时停药，待妊娠12周后再用药。

对确实需要维持治疗的患者，可考虑选用对母体级胎儿毒性最小、最安全的药物，且用量宜减到最低有效剂量。

三

目前总的认识：

目前临床上多数精神科药物没有发现对妊娠有确切影响的证据（少数D级X级类药物除外）。

但是不能排除精神科药物对妊娠的不良影响。

妊娠的12周内最好禁止使用精神科药物。

如果要考虑妊娠，最好在病情稳定2年以上，既往没有减小药量即出现复发的历史，目前病人的社会功能恢复良好。

在哺乳期妇女中的应用：几乎所有的精神药物都能分泌到乳汁中，所以在服用精神药物的哺乳期妇女应避免哺乳婴幼儿，而改用其他哺乳方式。

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