卡前列素氨丁三醇在妊娠期高血压疾病中的应

文章节选自福建医药杂志年10月第35卷第5期

摘要

目的：探讨卡前列素氨丁三醇在妊娠期高血压疾病中的应用。

方法：将妊娠期高血压疾病患者例作为治疗组，另选例同期正常妊娠者作为对照组。两组均行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术。对照组术中胎儿娩出后即刻宫壁注射催产素20IU，治疗组胎儿娩出后一次性宫体注射卡前列素氨丁三醇μg，两组术后持续静脉滴注缩宫素20IU维持6h。观察两组手术中和手术后2h、24h内的出血情况和产后出血的发生率、产后24h红细胞计数及Hb水平、产后血压的变化。

结果：与对照组比较，治疗组术后2h、24h内的出血量较少，产后出血的发生率较低(P值均0.05)；两组用药后血压的变化比较，差异无统计学意义(Ｐ0.05)；两组均无明显的不良反应。

结论：卡前列素氨丁三醇是预防妊娠期高血压疾病产后出血的有效措施，值得选择性推广应用。

关键词：卡前列素氨丁三醇；妊娠期高血压疾病；缩宫素；剖宫产；产后出血

妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，能引起全身重要器官的病理改变，出现一系列并发症。导致孕产妇死亡的首要原因为产后出血，妊娠期高血压疾病的孕妇具备产后出血的高危因素。在充分评估妊娠期高血压疾病孕妇的病情后，结合临床表现及实验室指标，做好应对措施，预防产后出血尤为重要。我院分娩量较大，年分娩量达到人。到年我院对妊娠期高血压疾病孕产妇选择性应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血，现将结果报告如下。

１临床资料

1.1一般资料：选择年5月至年12月在我院住院的妊娠期高血压疾病孕妇例作为治疗组。妊娠期高血压疾病的诊断标准依据文献。患者年龄24～42岁，孕周32～40周。随机抽取同期正常妊娠的例孕妇作为对照组。两组孕妇的年龄、孕周、孕产次比较，差异均无统计学意义，两组具有可比性。治疗组孕妇入院后均予以解痉、降压、镇静等治疗；在分娩前评估孕妇的病情包括血压、眼底检查、血液检查（血球压积、血小板等）、是否合并导致产后出血的其他因素（巨大儿、羊水过多、双胎妊娠、前置胎盘、疤痕子宫等）。两组孕妇均行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术结束分娩。

1.2方法：治疗组剖宫产胎儿娩出后，宫肌注射卡前列素氨丁三醇（美国Pharmacia＆Upjohn公司产品，欣母沛）μg；对照组术中注射缩宫素20IU。两组术后均给予缩宫素20IU加入5％葡萄糖液mL静脉滴注维持。

1.3观察项目：1）出血量：产后出血量的统计采用容积法＋称重法＋目测法。术前放置大纱垫2块于孔巾两侧折叠包住，使术中流出的血尽量吸附于纱布上，术后与其他纱布共同称重［失血量＝（湿敷料－干敷料）÷1.05］。术中切开子宫，先吸尽羊水，再放置干净瓶子吸血，作为术中出血量统计。目测术后地上或铺单上无法称重的失血量，乘以2倍。术后2h及24h累计出血量，即按术后积血垫置入产妇臀部及会阴部观察至2h及术后2h阴道出血量加术中出血量累计。2）血常规：产后24h两组均行血常规检查，比较产前与产后24h红细胞计数(RBC)和Hb的下降值。3）生命征：心电监护监测产妇用药后血压、脉搏的变化。4）观察药物的不良反应。

1.4统计学处理：所有数据采用SPSS13.0软件包进行分析处理。组间比较采用ｔ检验，计数资料的组间比较采用χ２检验，Ｐ＜0.05表示差异有统计学意义。

２结果

2.1两组术中、术后2h及24h出血量，产后出血发生率比较：与对照组比较，治疗组出血量较少，产后出血发生率较低（均Ｐ＜0.05，表１）。

2.2两组产后24h血常规比较：治疗组产后24hHb、RBC下降值均少于对照组（Ｐ＜0.05，表２）。

2.3两组用药后血压比较：两组用药后血压的变化比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05，表3）。

2.4不良反应：治疗组有12例用药后在手术室出现恶心、呕吐，1例出现颜面潮红，症状多为一过性，2例给予止吐处理。所有患者症状均缓解。

３讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特发的一种疾病，是孕产妇最常见的并发症，而其并发症中产后出血占首位。

①妊娠期高血压疾病基本的病理生理变化是全身小血管痉挛，子宫小动脉变性、硬化、坏死，子宫肌纤维水肿，影响子宫的收缩，导致产后出血；

②再者，妊娠期高血压疾病孕妇入院后予以硫酸镁解痉降压治疗，镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫的收缩作用，从而抑制子宫收缩，也导致产后出血；

③另外，妊娠期高血压疾病合并巨大儿、羊水过多、双胎妊娠、前置胎盘、疤痕子宫等时，产后出血的发生率更高。

因此，寻求安全、有效的预防妊娠期高血压疾病产后出血的方法是十分必要的。卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）是促进子宫收缩最有效的药物。国外一些学者对欣母沛的作用效果进行了统计，其控制产后出血的有效率约为84.0％~96.0％，起始剂量为μｇ，深部肌内注射或宫体注射，可间隔15～90min重复使用，总剂量不得超过2mg（8次剂量）。有哮喘、心血管病、肝肾病变或癫痫病史的患者应慎用卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）。

妊娠期高血压疾病常见临床表现为高血压、水肿和蛋白尿，严重的表现为抽搐、昏迷甚至多系统功能衰竭。因此，我院妊娠期高血压疾病患者入院后、产前及术前充分评估病情，结合临床表现及实验室检查指标，选择预防性使用卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）。本文治疗组例妊娠期高血压疾病患者均经解痉、降压治疗，血压维持在收缩压～mmHg、舒张压90～mmHg，手术麻醉采用腰硬联合麻醉方式，应用卡前列素氨丁三醇预防妊娠期高血压疾病孕妇的产后出血，收到满意效果。与对照组比较，治疗组术后2h、24h内的出血量较少，产后出血的发生率较低；两组用药后血压的变化比较，差异无统计学意义；两组均无明显的药物不良反应。

综上所述，妊娠期高血压疾病患者应用欣母沛，能明显减少出血量，是预防妊娠期高血压疾病产后出血的有效措施，对促进产妇早日康复有重要的临床意义，值得选择性推广应用。

稿件编辑：徐海泓

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