新辅助化疗后行宫颈锥切术对于肿瘤gt

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背景

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。随着女性生育年龄的推迟，宫颈癌保留生育功能手术（fertility-sparingsurgery,FSS）已成为肿瘤学领域广泛讨论的问题。年Dargent等首次报道了保留生育功能的经阴道根治性宫颈切除术（radicalvaginaltrachelectomy,RVT）。该术式的术后肿瘤复发率1.9-7.1%，与根治性子宫切除术（radicalhysterectomy，RH）相似。目前，NCCN认为RVT可替代RH应用于病灶小于2cm，且希望保留生育功能的年轻宫颈癌患者。低风险的早期宫颈癌（early-stagecervicalcancer,ECC）患者（即肿瘤大小2cm、间质浸润10mm、淋巴脉管浸润阴性及淋巴转移阴性）宫旁浸润的发生率很低（0%–0.6%），为行更保守的治疗提供了基础，比如伴或不伴前哨淋巴结或盆腔淋巴结切除术的单纯宫颈切除术（simpletrachelectomy，ST）或冷刀宫颈锥切术（cold-knifeconization,CKC）。此外，尽管肿瘤大小是一个预后相关的危险因素，但一些专家提出，对肿瘤直径2cm且淋巴阴性的ECC患者，保留生育功能的方法也是安全有效的。提出两种手术方式：经腹根治性宫颈切除术（radicalabdominaltrachelectomy，RAT）和新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy,NACT）后行保留生育功能手术（NACT+FSS）。先行NACT可缩小瘤体，后续手术可采用手术范围较小的ST，甚至CKC，可降低手术相关并发症以改善产科结局。

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研究目的

评估肿瘤2cm的IB2-IIA1期（年FIGO分期）宫颈癌患者应用新辅助化疗（NACT）后行宫颈冷刀锥切术（CKC）保留生育功能的可行性。

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研究方法

研究对象纳入了-年收治的IB2–IIA1期、肿瘤大小2-4cm，年龄40岁，有保留生育功能要求的患者共25例。经腹腔镜盆腔淋巴结评估后，行NACT（70mg/m2顺铂+mg/m2紫杉醇q3w，共3个疗程），对化疗有反应的患者接受CKC，评估肿瘤预后及产科结局。

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研究结果

25例患者中评估后有13例可采用保留生育功能的治疗方案。肿瘤结局：临床总缓解率（overallresponserate,ORR）为84.5%（11/13）；1例患者接受了根治手术，目前病情稳定；另1例患者行根治手术后疾病进展，15个月后死亡。最佳病理学缓解率为69.1%。在保留生育功能的患者中，平均随访时间为37个月（18-76个月）。1例在行CKC12个月后出现远处复发（肝脏病灶）。产科结局：在其余9例完成FSS的患者中，3例尝试怀孕，2例在治疗结束后几个月内自然受孕，妊娠率为66.7%。（图1，图2，表1）

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研究结论

这项初步研究认为NACT后行CKC对IB2–IIA1期希望保留生育功能的宫颈癌患者具有可行性，其患者预后与同期别行宫颈切除术者类似，并且在保留生育功能方面可获得更好的产科结局。

参考文献

VincenzoRd,etal.NeoadjuvantchemotherapyfollowedbyconizationinstageIB2–IIA1cervicalcancerlargerthan2cm:apilotstudy.FertilSteril.Oct19;doi:10./j.fertnstert..07..PMID:

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